Premedicación

Será individualizada. Se debe:

Tratar de disminuir la ansiedad sin sedación.

Corregir las alteraciones hemodinámicas asociadas a la ansiedad.

Evitar depresión respiratoria con hipercapnia e incremento del flujo sanguíneo cerebral (FSC) y de la presión intracraneal (PIC).

En pacientes grado I-II se puede usar Benzodiacepinas (Midazolam).

Pacientes grado III-IV bajo ventilación mecánica: Midazolam y Vecuronio.

Monitorización

1. Cardiovascular: electrocardiograma (ECG) continuo, frecuencia cardiaca (FC), presión arterial media (PAM), presión venosa central (PVC), presión de arteria pulmonar

2. Neurológica: Potenciales evocados somatosensoriales, saturación de O₂ del bulbo de la yugular, presión intracraneal.

3. Respiratoria: Pulsioximetría, capnografía.

4. Otras: gasometría arterial, ionograma, diuresis, estetoscopio esofágico, temperatura corporal, estimulador de nervio periférico.

Fines anestésicos

·         Ayudar a la cirugía facilitando buenas condiciones operatorias.

·         Disminuir riesgo de rotura intraoperatoria.

·         Procurar despertar tranquilo y estable, adecuada perfusión cerebral.

·         Protección cerebral.

Inducción anestésica

Thiopental: 3-6 mg/Kg

§  Reduce el consumo de O₂

§  Reduce el flujo sanguíneo cerebral.

§  Reduce el volumen intracraneal

Por todo ello: reduce la presión intracraneal (PIC).

Propofol (1,5-2,5 mg/Kg) y Etomidato (0,1-0,2 mg/Kg): similares ventajas a los anteriores

Reducción significativa de la presión arterial

Reducen la presión transmural y el Metabolismo cerebral.

De uso controvertido: Alfentanil: 25-50 mcg/Kg y Sufentanil: 0,5- 1,0 mcg/Kg. ¿Aumento de la presión intracraneal (PIC)? ¿Aumento del flujo sanguíneo cerebral (FSC)?

Remifentanilo

Excelente estabilidad hemodinámica durante los estímulos dolorosos.

Dosis moderadas en normocapnia: No modifican flujo sanguíneo cerebral

Altas dosis: Producen descenso del 19-31% del flujo sanguíneo cerebral.

Reactividad al CO₂ intacta junto al Nitroso.

(Puede ser necesario usar Noradrenalina para prevenir la hipotensión).

Relajantes musculares: Vecuronio: Droga de elección

Escaso efecto sobre la presión intracraneal (PIC).

Mayor estabilidad hemodinámica.

Alternativa: Cistracurio

No se debe usar:

Succinilcolina: aumento de la presión intracraneal (PIC), disritmias graves, hiperpotasemia.