Saludos Doctor:
Soy medico de familia y he tenido dos pacientes los cuales he remitido a servicios de neurologia y no me han confirmado ninguna causa. Los casos son los siguientes:
Paciente numero 1: Paciente masculino de 70 años de edad, exfumador durante 30 años, bebedor; con antecedentes familiares de hipertension arterial y diabetes mellitus y antecedentes personales de hipertension arterial mal controlada. Presenta cuadro de tos y faringo amigdalitis, clinicamente sugestiva de infeccion viral, 15 o 21 dias despues comienza con cefalea intensa hemicraneal izquierda con pobre respuesta al a utilizacion de antinflamatorios no esteroideos, con mejora sustancial al uso de carbamazepina; a la semana de el comienzo del dolor se presenta paralisis completa de los rectos oculares y ptosis palpebral homolateral (del dolor). Se le indican TAC y RNM sin hallazgos radiologicos. El dolor fue cediendo paulatinamente desapareciendo a los dos meses de su aparicion; la tosis palpebral y la paralisis de los rectos oculares desaparecieron, con fisioterapia, a los 9 meses aproximadamente.
Paciente numero 2: Paciente femenina de 43 años de edad, obesa, bebedora ocasional, fumadora pasiva durante 20 años; antecedentes familiares de hipertension arterial, diabetes mellitus e infarto miocardico y antecedentes patologicos personales de obesidad. Presento cuadro clinico de parotiditis, mas marcada del lado izquierdo; alrededor de 20 dias despues de remitir el cuadro comienza con cefalea hemicraneal izquierda con pobre respuesta a los AINES y mejorando rapidamente con carbamazepina, a los 15 dias de aparicion del dolor presento ptosis palpepral y ligera disminucion de los movimientos de los rectos oculares homolaterales (a la cefalea). La ptosis palpebral remite practicamente, con fisioterapia, pero recurre alos pocos dias. Se le realizan potenciales evocados con toma de los V y VII pares craneales izquierdos; TAC, angioTAC y RMN sin resultados radiologicos positivos.
En ambos casos veo como elemento comun fundamental la presencia de una infeccion aparentemente viarl, sin confirmacion microbiologica, antes del cuadro neurologico; quizas no he consultado con profundidad, pero no he hayado que cuadros similares sean provocados por infecciones virales.
Por favor apreciaria mucho su valoracion
Muy agradecido, Dr. Daniel Calcagno.