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CAPITULO II
MARCO METODOLÓGICO
1. Objetivos:
General:
Estudiar los factores relacionados con la permanencia y deserción de
los pacientes que acuden al Servicio de Consulta Externa del HCSME El
Peñón, así como la opinión que tienen los pacientes con respecto al
abandono del tratamiento.
Específicos:
- Describir las características sociodemográficas de la población que
acude por primera vez al servicio de Consulta Externa del HCSME El
Peñón, durante el periodo señalado.
- Describir las patologías psiquiátricas de los pacientes que asisten
al servicio de Consulta Externa del HCSME El Peñón, durante el periodo
señalado.
- Conocer el porcentaje de abandono del tratamiento de la población que
acude al servicio de Consulta Externa del Centro, durante el periodo
señalado.
- Conocer el porcentaje de continuación del tratamiento de la
población que acude al servicio de Consulta Externa del Centro, durante
el periodo señalado.
- Describir el grupo de estudio que abandona el tratamiento, según
Características Socio-Demográficas, Motivo de Abandono expresado por
el paciente,y Variables inherentes al tratamiento, la enfermedad y/o el
entorno psicosocial y ambiental, durante el periodo señalado.
- Describir el grupo de estudio que continua el tratamiento, según
Características Socio-Demográficas y Variables inherentes al
tratamiento , la enfermedad y/o el entorno psicosocial y ambiental,
durante el periodo señalado.
- Describir algunos factores estadísticamente significativos para el
abandono o permanencia del tratamiento, durante el periodo señalado.
- Describir el motivo de abandono verbalizado por el paciente desertor
con el fin de proporcionar algunas recomendaciones para una mejor
prestación de servicio en salud.
2. Hipótesis:
Existen factores asociados al abandono y a la continuación del
tratamiento de los pacientes que acuden por primera vez a la Consulta
Externa del HCSME El Peñón, durante el periodo Enero-Junio de 2001.
3. Método:
3.1. Tipo, Nivel y Diseño de Investigación:
Tomando como referencia a Hernández, Fernández y Baptista, la
investigación es de tipo no experimental, debido a que no hubo
manipulación de variables, sino que se pretendió observar fenómenos
tal y como se dan en su contexto natural, para posteriormente
analizarlos (104).
En este sentido y bajo la concepción de Kerlinger, corresponde a un
estudio de campo, ya que se realizó en un ambiente natural sin
manipulación directa de variables independientes. Al respecto,
Kerlinger señala que los estudios de campo son investigaciones
científicas y no experimentales dirigidas a descubrir las relaciones e
interacciones entre variables sociológicas, psicológicas y educativas
en estructuras sociales reales ( 105).
Con respecto al nivel de la investigación y basándonos en Hernández,
Fernández y Baptista, es un estudio exploratorio-descriptivo;
exploratorio ya que se pretendió examinar un tema o problema de
investigación poco estudiado y descriptivo debido a que se centró en
medir con la mayor precisión posible los conceptos o variables a los
que se refiere la investigación, es decir, se tuvo como finalidad
examinar un problema de investigación y a su vez, describir los
hallazgos y propiedades del fenómeno, sin intentar establecer
relaciones causales (104).
Según Kerlinger el diseño de la investigación fue de tipo descriptivo
porque se pretendió indagar la incidencia y los valores en que se
manifiesta una o más variables; en otras palabras, se midió en un
grupo de personas un conjunto de variables y se proporcionó su
descripción (105).
3.2. Población y Muestra:
La población a estudiar la conformaron los pacientes que acudieron a la
consulta externa del Servicio de Consulta Externa del Hospital Centro de
Salud Mental del Este "El Peñón" (HCSME El Peñón).
De un universo de 455 pacientes que acudieron a los diferentes servicios
del HCSME El Peñón, se seleccionó una muestra constituida por los 191
pacientes que acudieron a la Consulta Externa de este Centro por primera
vez durante el periodo de tiempo comprendido entre el 02 de enero y el 4
de junio de 2001, y, que cumplieron con los siguientes criterios:
Criterios de Inclusión:
- Se incluyeron en la muestra todos los pacientes que asistieron para
solicitar tratamiento al Tríaje del Servicio de Consulta Externa, cuyas
edades están comprendidas entre 18 a 60 años (según la normativa del
hospital).
- Además, formaron parte de la muestra aquellos pacientes en los que se
estableció un encuadre terapéutico que comprendía desde dos veces a
la semana, hasta, por lo menos, una consulta al mes.
Criterios de Exclusión:
- No formaron parte de la muestra aquellos pacientes que padezcan
trastornos psiquiátricos que impiden la aplicación del instrumento de
recolección de datos (tales como Demencia, Retraso Mental Grave,
Disfonía y Mutismo).
- Pacientes infanto-juveniles.
- Pacientes de gerontopsiquiatría.
- Pacientes con trastorno psicótico agudo descompensado.
Del grupo de estudio de la presente investigación se agruparon de dos
maneras:
- Grupo no Abandonante: constituida por pacientes que cumplieron con las
citas de manera regular y los que permanecieron asistiendo a la consulta
hasta finales del estudio.
- Población abandonante: constituida por pacientes que dejaron de
asistir a su tratamiento sin previo aviso y sin volver a tomar el
tratamiento hasta finales del estudio.
4. Variables:
Variables de Estudio:
- Continuación del Tratamiento: se refiere a la adherencia al
tratamiento ofrecido por el Centro, sea psicoterapéutico,
psicofarmacológico o combinado, y que se expresa por la asistencia
regular de los pacientes a sus consultas hasta finales del estudio.
- Abandono del Tratamiento: Se define como la no adherencia o
interrupción del tratamiento indicado por el Centro, sea
psicoterapéutico, psicofarmacológico o combinado, y que se expresa por
la inasistencia a las citas pautadas sin previo aviso y sin volver a
tomar el tratamiento hasta finales del estudio.
- Motivo de abandono de tratamiento expresado por el paciente: Se
refiere a la justificación que verbaliza el paciente al preguntársele
sobre la razón que lo motivó a no continuar con el tratamiento en el
Centro. Esta información fue recolectada vía telefónica con una
entrevista semi-estructurada diseñada para tal fin (ver anexo 1). Esta
variable fue dividida de la siguiente manera:
- Motivos laborales: cualquier impedimento de tipo ocupacional (Ej.
horario, etc) que no le permite asistir a la consulta.
- Motivos económicos : bien sea por déficit o carencia de tipo
monetario para cumplir con el tratamiento o acceder a nuestro centro.
- Problemas relativos al grupo primario de apoyo: perturbación en la
esfera familiar que le impide cumplir con las citas estipuladas, sea
porque los familiares no quieren traer al paciente o porque no le provee
los recursos para venir a nuestro centro. En este ítem se incluye la
negación expresa de los familiares o allegados al tratamiento del
paciente aun en contra de la voluntad de éste último.
- Motivos académicos: son impedimentos de tipo educacional (Ej. horario
básicamente, entre otros) que no le permite cumplir con las
obligaciones de la cita pautada.
- Dificultad de acceso a nuestro centro: se relaciona fundamentalmente
con la procedencia del paciente y su dificultad de acceso,
específicamente por la lejanía de su lugar de habitación respecto al
Centro, sin manifestar que el motivo por el cual abandona el tratamiento
sea de orden económico. En éste ítem se incluyen las mudanzas.
- Mejoría: es la mejoría subjetiva que verbaliza el paciente,
relacionada con la disminución de síntomas y a la cual subyace la
creencia por parte del paciente, de haber resuelto la problemática por
la cual consultó en nuestro Centro.
- Relacionado al tratamiento propiamente dicho: se refiere a la opinión
del paciente con respecto al tríaje, el setting o encuadre
terapéutico, con el terapeuta, el proceso terapéutico, a los
tratamientos farmacológicos, a las sesiones de psicoterapia, etc. Este
ítem se subdivide en conforme o inconforme, dependiendo del grado de
satisfacción verbalizado por el paciente acerca de la calidad de
atención recibida por parte del Centro.
- Referidos: Comprendida por un conjunto de pacientes que por diversidad
de razones fueron referidos a otras instituciones para tratar alguna
patología médica; de drogas, alcoholismo, u otros problemas, pero que
debían continuar asistiendo paralelamente a nuestro Centro.
- Sin información : se refiere a los casos en donde fue imposible
contactar al paciente porque no tiene número telefónico o porque no
quiso aportar información aun cuando fue contactado.
- Otros: se relaciona con todos los otros motivos no expuestos
anteriormente, como motivos de salud, problemas legales, etc.
Variables Atributivas:
I. Variables Sociodemográficas:
- Edad: Número de años transcurridos desde la fecha de nacimiento
hasta el momento en que se realiza la investigación.
- Sexo: Género masculino o femenino de los sujetos.
- Procedencia: Lugar donde habita el paciente, el cual de clasifica en:
Locales, los que proceden del estado Miranda (Baruta, La Trinidad,
Piedra Azul, Prado del Este, Los Teques, etc) y No Locales, los que
vienen de otros estados incluyendo los que pertenecen a Distrito
Federal.
- Estado Civil: Condición de la persona con relación a la situación
legal de pareja: soltera, casada, viuda, divorciada, separada, o
concubina (unión libre).
II. Variables
inherentes al tratamiento:
- Número de Sesiones Realizadas: número de citas que cumplió el
paciente después del tríaje (el tríaje no se incluye como sesión).
- Tipo de Tratamiento: Se refiere al tipo de asistencia que recibe el
paciente y se clasifica en:
- Farmacológico, cuando el paciente recibe como tratamiento un esquema
de fármacos para disminuir síntomas y excluye el tratamiento
psicoterapéutico.
- Psicoterapéutico, descrito por la atención psicoterapéutica que se
le brinda al paciente a través de la relación terapeuta-paciente,
focalizado a la resolución de conflictos estructurales o parciales.
- Combinado, que incluye los dos anteriores.
III. Variables
inherentes a la enfermedad y/o el entorno psicosocial y ambiental:
- Problemas psicosociales y ambientales: referente a un acontecimiento
vital negativo, una dificultad o deficiencia ambiental, un estrés
familiar o interpersonal, una insuficiencia en el apoyo social o los
recursos personales u otro problema relacionado con el contexto que
lleve al paciente a asistir al Centro, ó a abandonar su tratamiento.
- Escala de Evaluación de la Actividad Global (EEAG): correspondiente
al eje V de la evaluación multiaxial del Manual Diagnóstico y
Estadístico de los trastornos mentales (DSM-IV) en la que el clínico
juzga el nivel del funcionamiento del paciente durante un determinado
período (Ej. El nivel de funcionamiento del paciente durante, al menos,
unos pocos meses durante el año precedente).El funcionamiento se
conceptualiza como compuesto en tres áreas principales: funcionamiento
social, laboral y psicológico. La escala es de 100 puntos, en la que el
100 representa el grado de funcionamiento máximo en todas las áreas:
-100-91: Actividad satisfactoria, sin síntomas.
-90-89: Síntomas ausentes o mínimas.
-80-71: Síntomas transitorios y esperables ante agentes estresantes
psicosociales.
-70-61: Síntomas leves.
-60-51: Síntomas moderados.
-50-41: Síntomas graves.
-40-31: Alteración de la verificación de la realidad o de
comunicación e incluye trastorno a nivel de juicio y/o del pensamiento.
-30-21: La conducta está influida por ideas delirantes o alucinaciones.
-20-11: Algún peligro de causar lesiones a otros o a sí mismo.
-11-1: Peligro persistente de lesionar gravemente a otros o a sí mismo.
-0: Información inadecuada.
- Impresión Diagnóstica Psiquiátrica: Se refiere al Trastorno Mental
y/o del Comportamiento, así como a enfermedades médicas diagnosticadas
y clasificadas en el DSM IV, y valoradas a juicio de los clínicos
tratantes.
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