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Con relación a la
categoría Laboral, es importante mencionar que muchos de los pacientes
afirmaron no haber continuado asistiendo por motivos de trabajo, ya que
por la naturaleza de sus oficios o por las características del entorno
laboral de los mismos presentaban dificultades para solicitar o adquirir
permisos para consultas médicas tan frecuentemente.
Adicionalmente, afirmaron que era socialmente poco aceptable en el
ambiente laboral llevar constancias de asistencias membreteadas por un
Centro de Salud Mental y que ello, podría interferir negativamente en
la percepción que sus jefes y compañeros tenían de ellos.
Por último, resaltó como denominador común la inconformidad con el
horario que ofrece el Centro, ya que algunos de estos pacientes
realizaban actividades académicas en las mañanas y realizaban su
jornada laboral en las tardes, así que era muy difícil para ellos
faltar a sus trabajos.
Naturalmente, la imposibilidad de asistir al tratamiento por motivos
laborales bien puede ser una resistencia del paciente, pero también
podría obedecer a una realidad social de las organizaciones, donde
actualmente predominan las reducciones de personal originadas por las
fusiones entre las empresas, así como pareciera ser percibido
negativamente el hecho de acudir a un Centro de Salud Mental.
Curiosamente, en la revisión bibliográfica realizada a los fines de la
presente investigación no se encontró información que permita
sustentar la premisa antes expuesta.
En relación a la categoría Otros Motivos, resaltan verbalizaciones
caracterizadas por alguno de los siguientes aspectos:
- La fantasía omnipotente que el paciente tiene de superar su
conflictiva sin intervención de ninguna índole, por ejemplo uno de
estos pacientes mencionó Vbp"Yo creo que nada ni nadie puede
ayudarme con mi problema".
- Una percepción negativa o desfavorable acerca de la intervención
médica, psicológica o psiquiátrica, tipo bola de nieve (como se
señaló antes), por ejemplo Vbp "No creo en psicólogos ni
psiquiatras, nada de eso..."
- El hecho de no tener un motivo de consulta individual sino que
asistieron al Centro para complacer una petición de sus familiares, por
ejemplo Vbp "...Fui porque mi mamá me insistió tanto, que yo le
dije, está bien, voy a ir, para que me dejará en paz..."
- Por último, estos pacientes también mencionaron la incapacidad de
poder asistir al Centro por la imposibilidad de sus familiares de
trasladarlos. Estos pacientes no eran discapacitados físicamente, sin
embargo, según la revisión que se realizó de las historias médico
psiquiátricas, algunos tenían una capacidad intelectual inferior al
promedio (lo cual probablemente comprometía la posibilidad de ubicarse
espacialmente), así como una estructura o funcionamiento dependiente de
personalidad. Esto último coincide con las características de esta
población mencionadas en los apartados anteriores correspondiente a las
características psicopatológicas de los pacientes que acuden al Centro
(con predominio de dependencia en aquellos pacientes que tenían
diagnósticos en el Eje 2).
Ahora bien, con relación a los motivos relacionados con el setting o
encuadre terapéutico, llama la atención que algunos pacientes
desconocían que posterior al tríaje iban a ser atendidos por una sola
persona (lo cual preserva la intimidad y confidencialidad del proceso);
contrariamente, tenían la fantasía de que iban a ser atendidos por
varias personas tal como fueron vistos en el tríaje y ello no les hacia
sentir cómodos para establecer una comunicación.
En lo que respecta a la categoría Dificultades de Acceso al Hospital,
resalta el hecho de que algunos de estos pacientes vivían fuera de
Caracas y Baruta, aunque este factor no fue estadísticamente
significativo tal y como se mencionó en el apartado anterior. Por otro
lado, los pacientes mencionaron la carencia de medios de transporte al
final de la tarde, pero esto lo verbalizaron solo dos pacientes.
Finalmente, la categoría Inconformidad con el Tratamiento, se describe
como una desvalorización hacia el personal de terapeutas, el
tratamiento o el Hospital. Específicamente, los pacientes se quejaron
de lo que ellos perciben como sobremedicación, de indicarles
tratamiento a pesar de que ellos manifestaron su negativa a tomarlos (en
pacientes no psicóticos), así como de las instalaciones del Hospital.
3. Utilidad del
asesoramiento recibido y sugerencias derivadas de las verbalizaciones de
los pacientes en relación con los motivos de abandono y la percepción
del tratamiento:
Casi en su totalidad, los pacientes mencionaron que el tratamiento les
pareció útil. Sin embargo se encontró que, por alguna razón no
conocida por los investigadores, los pacientes entrevistados no pudieron
dar mayores explicaciones susceptibles de análisis acerca de por qué
les parece útil el tratamiento recibido; solo asociaban lo aprovechable
del tratamiento con el hecho de haber notado mejoría Vbp "Es útil
porque la gente mejora"
La mayor parte de los pacientes que interrumpieron el tratamiento no
proporcionaron sugerencias en relación al tema del tratamiento en el
Centro (74%, 44 pacientes). Sin embargo, surgieron algunas respuestas
que, si bien no son cuantitativamente representativas ni
estadísticamente significativas, si pudiesen ser objeto de análisis
desde el punto de vista cualitativo. Entre ellas podemos mencionar
algunas verbalizaciones que se explican por sí mismas:
- Vbp"Que el Hospital atienda en un horario más amplio, para no
desasistir a ningún paciente".
- Vbp"Que el Hospital mejore sus instalaciones"
- Vbp"Que el Hospital mejore las vías de acceso, ya que se
invierte toda una tarde y es muy difícil pedir permiso semanalmente en
un trabajo"
- Vbp"No tuve mucha oportunidad de asistir, pero me gustaría que
mejoren las instalaciones del Hospital, ya que el consultorio y el
hospital son muy deprimentes".
- Vbp"Que no me atiendan tantas personas la primera vez que
voy".
- Vbp"Que le expliquen mejor las indicaciones de los medicamentos a
los pacientes o a sus familiares para apoyarnos mutuamente".
En términos cualitativos, las sugerencias que se pueden derivar de la
información recopilada a los fines de la presente investigación van
orientadas hacia el mejoramiento de la calidad de servicio del Centro
(incluyendo instalaciones y horarios), así como también se podrían
asociar con factores específicos inherentes a la relación
paciente-terapeuta.
Pareciera que en nuestros pacientes abandonantes, se manifestó la
necesidad de ampliar los horarios de consulta que ofrece el Centro. Sin
embargo, como ello puede representar un factor resistencial, nos parece
prudente afirmar que se hace necesario un mayor seguimiento de las
posibilidades reales que tienen nuestros pacientes de asistir a nuestra
consulta, así como evaluar los factores resistenciales que pudiesen
estar proyectados en esta necesidad expresada por los pacientes.
De igual forma, este elemento concerniente a los horarios podría ser
objeto de evaluación en los pacientes del Centro explorando factores de
la realidad externa versus factores del mundo interno del paciente, así
como ser mostrado como resistencial en determinados casos, o más bien,
susceptible de ser material para elaborar un reencuadre con el paciente,
de tal forma que se prolongue la continuidad del tratamiento y no se
interrumpa el mismo.
Ahora bien, con respecto al encuadre pareciera que algunos de los
pacientes de nuestro Centro requieren de mayor información acerca de:
- La naturaleza del proceso terapéutico,
- La necesidad de continuar el tratamiento aunque se haya logrado la
mejoría sintomatológica,
- Esclarecimiento de que el alta médica es una decisión bidireccional.
En general, informar al paciente es en sí mismo terapéutico, tal y
como lo señala Fiorini (106): "El terapeuta cumple un rol
cultural; es docente desde una perspectiva más profunda y abarcativa de
ciertos hechos humanos... informar crea una perspectiva desde la cual
los problemas del paciente, con toda su singularidad, dejan de ser
vistos como algo estrictamente individual que sólo a él le pasa... no
informar entonces (omisión técnica) constituye de hecho un
falseamiento de la óptica psicosocial necesaria para comprender los
dinamismos psicológicos individuales y grupales..."
Paralelamente,
pareciera importante evaluar en nuestro Centro:
- Cómo se está efectuando el encuadre (y el reencuadre) con el
paciente,
- Cómo se realiza su seguimiento,
- Si se supervisan sólo los casos que continúan o si también se
supervisan aquellos casos que han interrumpido el tratamiento.
Esto último pudiese ser una vía para una mayor aproximación de parte
del terapeuta acerca de las características de la población
abandonante, pues ello, en ocasiones, pudiese deberse a la misma
conflictiva del paciente o a las dificultades de abordarlo
terapéuticamente.
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