ARRITMIAS.

La arritmia es un término discutido en la actualidad, debido a que el significado real sería a (sin), ritmia (ritmo), de lo que se concluye que un corazón sin ritmo no puede funcionar bajo ninguna circunstancia ; por lo cual se sugiere el término disrritmia.

 Para efectos prácticos nos referiremos al término convencional usado en la clínica, las arritmias cardíacas.

 El término arritmia se refiere a la situación patológica en la que los intervalos  entre un latido y el siguiente no son iguales, lo cual se puede advertir al auscultar al paciente, o tomarle el pulso en una de las arterias  periféricas, en algunos casos.

CLASIFICACIÓN GENERAL DE LAS ARRITMIAS.

 Las arritmias se pueden presentar de dos maneras : 

Con frecuencia cardíaca alta ó con frecuencia cardíaca disminuida.

 Las de frecuencia cardíaca alta son denominadas taquiarritmias.

Las de frecuencia cardíaca baja son llamadas las bradiarritmias.

Taquiarritmias.

 Las taquiarritmias causan a menudo las conocidas palpitaciones(percepción conciente de los latidos cardíacos),las cuales son referidas  por el paciente como ´ el corazón se me detiene,o me da brincos¨. La  frecuencia de aparición de palpitaciones no guarda relación con la severidad de la arritmia.

 Dentro de este grupo se encuentran :

 -   Taquicardia paroxística.  Se denomina paroxística, debido a su aparición súbita  y culminación  repentina, es una arritmia que llega ó excede a las 160 pulsaciones por minuto, dentro de los síntomas   se encuentran un paciente ansioso, inquieto, y pálido, en algunas ocasiones acompañado de dolor anginoso. (en la práctica médica se considera un paciente con TP cuando su FC sobrepasa los 120 lpp.).

-   Extrasístoles. Se denomina estrasístoles a una contracción cardíaca anticipada o prematura, produciendo una interrupción del ritmo normal. Los síntomas pueden pasar sin manifestarse ó presentarse en palpitaciones .

-   Fibrilación auricular.  (arritmia completa ó delirium cordis) . La FA es una de las arritmias más complejas , en las que se encuentra un pulso totalmente arrítmico, con ondas de pulso casi imperceptibles, causando una diferencia entre la frecuencia cardíaca y la frecuencia de pulso, (lo que se denomina déficit de pulso)

  Bradiarritmias .

 -   Bradicardia sinusal. Se ocasiona por depresión del automatismo del nódulo sinusal, con pulsaciones entre 40 y 60 por minuto. Se puede presentar con el ejercicio, por la adninistración de atropina, estados patológicos de hipervagotonía, o en atletas.

 -   Bloqueos. Pueden ser parciales ó completos, los primeros consisten en pulsaciones de 35 a 40 latidos por minuto, donde los impulsos que se originan en la aurícula no llegan a los ventrículos. Los segundos se refieren a una frecuencia cardíaca de 30-35 latidos por minuto, que pueden llegar a 20 por minuto, casos en los que se presenta isquemia cerebral. Los bloqueos se asocian a lipotimias, síncopes, caidas y finalmente convulsiones ; ocasionando episodios que pueden llevar a la muerte.    Los bloqueos se encuentran clasificados de acuerdo a su severidad y compromiso del sistema de conducción en bloqueos de primero, segundo, y tercer grado ; donde  los de primer grado corresponden a un compromiso menor y los de tercer grado a uno mayor.

EJEMPLO DIDÁCTICO PARA LA COMPRENSIÓN DE UNA ARRITMIA.

 Un ritmo normal sería el siguiente :

 (nótese que, cada latido está separado por un número idéntico de puntos).

 tic..tic..tic..tic..tic..tic..tic..tic..tic..tic..tic..tic..tic..tic..tic..tic..tic..tic..tic..tic..tic..tic..tic..tic..tic..

Un corazón arrítmico ó ritmo anormal,  sería de la siguiente manera :

 (nótese la diferencia en el número de puntos entre un intervalo y otro, lo que se traduce en intervalos de tiempo diferentes entre un latido y otro.)

 tic..tic...tic.tic....tic.tic..tic..........tic..tic...tic......tic.tic...tic..tic.tic.tic...tic.............tic..tic..tic....

tic.tic

EJERCICIO Y   ARRITMIAS.

 De acuerdo a la revisión breve  que el lector ha hecho  acerca de la clasificación global de las arritmias, y su  definición básica, podemos concluir los casos en los que es posible prescribir ó no actividad física.

INDICACIÓN DEL  EJERCICIO.

 Taquicardias sinusales y bradicardias sinusales controladas medicamente, post implantación de marcapaso, y con previo diálogo del cuadro clínico con el cardiólogo de cabecera del paciente.

FUNCIONES  DEL FT :

 a.  Determinar la frecuencia submáxima con la cual se debe controlar la intensidad del ejercicio de acuerdo a la edad y cuadro clínico del paciente.

 b. Detectar los cambios del ritmo cardíaco durante las diferentes etapas del ejercicio,con el fin de conocer los factores, o tipo de actividad precipitante de la aparición de la arritmia.

 c. Educar al paciente en cuanto a su patología, actitudes posturales (con miras al ahorro en METS), igualmente en el tipo de ejercicio su frecuencia de realización, e Intensidad del mismo.

 d. Prescribir el ejercicio, al igual que en todo paciente cardíaco, en forma progresiva, con el respectivo monitoreo básico ( de signos vitales) , ó con un equipo de telemetría, con todos los requerimentos del ejercicio enunciados en el capítulo número 4.

CONTRAINDICACIÓN DEL EJERCICIO.

  En las arritmias graves, arriba mencionadas, a pesar de estar controladas con medicamentos, el ejercicio  puede traer serias consecuencias para la salud y vida del paciente, principalmente en los pacientes con bradiarritmias.  Concluimos que no se debe prescribir  ejercicio en : Fibrilación auricular,  ó en los bloqueos de segundo y tercer grado.

FUNCIONES   DEL   FISIOTERAPEUTA.

 A pesar de que la intervención asistencial no se realiza por parte del fisioterapeuta es de gran importancia la educación para el paciente acerca de todo lo relacionado con la actividad física ; pues es lógico pensar que un paciente que ha sufrido episodios de arritmias severas no es necesariamente aquel individuo en estado crítico, que se halla postrado en cama ; así que las indicaciones y actividad profiláctica se hacen pertinentes en un adulto activo ya sea social ó laboralmente, con el fin de evitar actitudes físicas que generen demandas extraordinarias para su  estado fisiopatológico.