INTERCONSULTA DEL SEGUNDO TRIMESTRE

Se realizará de las 22- 24 semanas por el gineco-obstetra, donde se valorarán los siguientes aspectos:

• Interrogatorio básico, examen físico que incluya peso y ganancia de peso, tensión arterial sistólica, diastólica y media, así como búsqueda de edemas.
• Examen obstétrico: altura uterina, palpación de partes fetales, así como existencia de movimientos fetales.
• Se realizará examen con espéculo para valorar modificaciones cervicales y/o secreciones vaginales.
• Se analiza el resultado del ultrasonido de pilotaje, así como de los complementarios del 2do trimestre realizados y se indica parcial de orina.
• Se indicará USG transvaginal para ser realizado a las 26 semanas. Deberá aclararse en la orden la búsqueda, además de las características del feto, líquido amniótico y placenta, la longitud del cuello (normal mayor de 2 cm) y el orificio cervical (normalmente cerrado), buscando signos de modificaciones cervicales (cuello corto, tunelización u OCE mayor de 5 mm de diámetro).

REEVALUACIÓN:

Como su nombre lo indica en ella el gineco-obstetra reevalúa los riesgos de la gestante. Se realiza de las 26- 30 semanas.

• Se analizan los resultados de los complementarios indicados en la consulta anterior, se hace una valoración integral de la paciente y se determina estrategia y nivel de atención.
• Se reevalúa la curva de peso (ganancia global de peso, valoración ponderal inicial)
• Valorar curva de tensión arterial: evaluar comportamiento de la tensión arterial media.
• Evaluar curva de altura uterina: tener en cuenta talla, peso y panículo adiposo de la paciente.
• Interrogatorio básico, examen físico que incluya peso, tensión arterial sistólica, diastólica y media y búsqueda de edemas y examen de mamas.
• Examen obstétrico: altura uterina, situación, posición, presentación, movimientos fetales, tono uterino y foco cardiaco fetal.
• Observación del cuello uterino y vagina con espéculo.
• Se reevalúa la gestante según los grupos de riesgo y se determina si el seguimiento será  cada 15 días o semanal.
• Se indica USG con Biometría Fetal e Índice de líquido Amniótico (ILA) para realizarse a las 32 semanas.
• Desarrollar actividades de maternidad y paternidad consciente, psicoprofilaxis y lactancia materna.
• Indicar análisis de orina, continuar con antianémicos orales y orientaciones generales.

CONSULTA DE LAS 34 SEMANAS:

• Interrogatorio básico, examen físico que incluya peso, tensión arterial sistólica, diastólica y media y búsqueda de edemas.
• Examen obstétrico: altura uterina, situación, posición, presentación, movimientos fetales, tono uterino y foco cardiaco fetal.
• Se emite la  licencia prenatal por 6 semanas. En el caso del embarazo gemelar esta será realizada a las 32 semanas.
• Se valora resultados del USG con cálculo de peso + Índice de líquido Amniótico:

Biometría Fetal: Determina Diámetro Biparietal, Circunferencia cefálica y Circunferencia Abdominal. A través de esta última puede ser calculado el peso fetal, el cual llevado a las tablas específicas nos permite el diagnóstico de desórdenes nutricionales del feto.

- Menor del 3 percentil: Bajopeso. Requiere ingreso en Hospital.

- 3- 10 percentil: Sospecha de Bajopeso. Debe ser remitida la gestante a la consulta de Bajo Peso del Hospital Gineco-obstétrico de base y realizar seguimiento por USG cada 15 días

- 10- 97 percentil: normopeso para la edad gestacional.

- Mayor del 97 percentil: Macrosomía Fetal.

Índice de líquido Amniótico (ILA): Mide el contenido de líquido amniótico de los 4 bolsones que se forman en el amnios a los lados del feto.

- Índice de líquido Amniótico menor de 8: Oligoamnios. Debe ser remitida al Hospital.

- Índice de líquido Amniótico 10- 25: normal.

- Índice de líquido Amniótico mayor de 25: Polihidramnios.

• Se indica parcial de orina
• Remitir a las sesiones de preparación psicoprofiláctica para el parto.
• Desarrollar actividades de maternidad y paternidad consciente, psicoprofilaxis y lactancia materna.
• Indicar la realización del test de movimientos fetales a partir de las 34 semanas: Luego de las comidas la gestante debe acostarse en decúbito lateral izquierdo y contar el número de movimientos fetales. Se consideran normales 3 o más movimientos en ½ hora, 4 o más en 1 hora y en caso de que esto no sea positivo, como mínimo 10 movimientos en 12 horas.
• Verificar la ingestión de antianémicos, dar orientaciones generales.

A partir de esta consulta la paciente continuará su seguimiento cada 15 días hasta las 36 semanas, luego semanal hasta las 40 semanas. Al final de la gestación la paciente deberá tener un mínimo de 10- 12 consultas según su riesgo obstétrico.

A las 39 semanas se realizará la remisión de la gestante para la consulta de término que será efectuada en el Hospital Gineco-obstétrico que atiende al área de salud a las 40 semanas. En el caso de las gestantes con cesárea anterior dicha remisión será efectuada a las 38 semanas previa indicación de hemograma, con el fin de que sea ingresada y programada la cesárea entre las 39- 40 semanas.

CONSULTA DE GESTANTE A TÉRMINO

• Se realizará por el especialista en obstetricia a cargo de la consulta.
• Corroborar edad gestacional. A través de el examen físico y la correspondencia de los USG indicados durante el embarazo.
• Analizar los resultados de los complementarios indicados.
• Interrogatorio básico (incluir síntomas y signos de pródromos de parto), examen físico que incluya peso, tensión arterial sistólica, diastólica y media y búsqueda de edemas.
• Examen obstétrico: altura uterina, situación, posición, presentación, movimientos fetales, tono uterino y foco cardiaco fetal.
• Chequear patrón contráctil y test de movimientos fetales.
• Desarrollar actividades de maternidad y paternidad consciente, psicoprofilaxis y lactancia materna. Instruir sobre pródromos y síntomas del parto, así como los cuidados del puerperio, del recién nacido y la lactancia.