Tumor oseo de celulas gigantes. Presentacion de un caso. Revision de la entidad.4
Diagnóstico diferencial
Con respecto a este capítulo, podemos señalar que intervienen diferentes factores dependiendo de la localización, presentación clínica, manifestaciones radiológicas, entre otras. No obstante; si nos basamos en la presencia de las células gigantes primeramente hay que hacer este diagnóstico diferencial con los tumores pardos del hiperparatiroidismo, en el cual aparecen datos hormonales y de calcio en los exámenes, que precisan el diagnostico. Posteriormente entramos en un conjunto de entidades llamadas osteopatías gigantocelulares que histológicamente se asemejan al tumor de células gigantes y son (14, 15, 16,17)
1) Quiste óseo aneurismático
2) Quiste óseo simple
3) Condroblastoma epifisiario
4) Granuloma eosinófilo.
5) Fibroma no osificante.
En nuestro caso se llego al diagnóstico después de la exéresis del tumor y correspondió con lo descrito en la bibliografía revisada.
Evolución clínica o historia natural
El tumor de células gigantes debe ser considerado como un tumor de bajo grado de malignidad. En las series consultadas, la incidencia de recidivas intratables y metástasis fue del 10%. MC Donald y Col. (18) reportan un tasa de recidivas del 34% en pacientes tratados con curetaje de la lesión y del 7% en los casos tratados con resecciones quirúrgicas amplias. Existe una buena correlación entre el estadio clínico del tumor de células gigantes y el pronóstico (19). Así, Bertone y Col. (20) observaron diseminación metastásica en casos de tumor de células gigantes en estadio 3 con destrucción de la cortical ósea y extensión a los tejidos blandos.
Otro fenómeno interesante esta dado por el hecho de que casi todos los casos de tumor de células gigantes con diseminación metastásica ocurrieron en pacientes intervenidos quirúrgicamente sugiriendo la posibilidad de que la cirugía pudiera haber lesionado vasos sanguíneos con presencia de tejido tumoral intravascular (21).
Tratamiento de un tumor óseo de células gigantes:
El tratamiento específico de los tumores óseos de células gigantes será determinado por su médico basándose en lo siguiente:
- Su edad, su estado general de salud y su historia médica.
- Qué tan avanzada está la enfermedad.
- Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias.
- Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad.
- Su opinión o preferencia.
El objetivo del tratamiento del tumor óseo de células gigantes es extirpar el tumor e impedir que se dañe el hueso afectado. El tratamiento puede incluir:
- Cirugía para extraer el tumor y el hueso dañado.
- Injerto de hueso - procedimiento quirúrgico que consiste en trasplantar a la zona afectada hueso sano de otra parte del cuerpo del mismo paciente.
- Reconstrucción del hueso.
- En los casos graves puede ser necesaria la amputación.
- Fisioterapia para recobrar la fuerza y la movilidad del área afectada.
Los tumores óseos de células gigantes pueden reaparecer. Puede ser necesario un seguimiento médico cuidadoso durante varios años. Como se ha visto, el tumor de células gigantes es una entidad rara, pero no es difícil de diagnosticar y puede siempre que se detecte a tiempo la evolución es buena en nuestra paciente se estudio sistemáticamente en busca de signos de recidiva, los cuales Nunca aparecieron por lo cual se dio el alta y se definió como curada.
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