Tromboembolismo pulmonar en pacientes fallecidos en el curso de quemaduras extensas. Estudio de un año.

MsC. Dr. Miguel López Baños* MsC. Andrés B. Vizoso Parra** MsC. Iraida González Martínez** MsC. José Antonio Veiga Zamora*** MsC Nadiezka J. González Martínez****

* Especialista de I Grado Medicina General Integral, Especialista l Grado en Cirugía Plástica y Caumatología, Master en Urgencias

Médicas.

** Especialista de I Grado en Medicina Interna. Master en Urgencias Médicas. Diplomado en Cuidados Intensivos del Adulto.

*** Especialista Medicina General Integral. Diplomado en Cuidados Intensivos del Adulto. Master Urgencias Médicas.

**** Especialista de I Grado en Medicina Interna. Diplomado en Educación Popular y Comunitaria, Diplomado en Aterosclerosis, Master en Investigación en aterosclerosis, Profesor Instructor Medicina interna

Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana Facultad de Ciencias Médicas “Dr. Miguel Enríquez”

Resumen

Se realizó un estudio descriptivo, transversal y retrospectivo, con la finalidad de conocer el comportamiento de la enfermedad tromboembólica pulmonar en los pacientes fallecidos en el curso de quemaduras extensas, ingresados en la sala de quemados del Hospital Clínico Quirúrgico Dr. Miguel Enríquez, durante el período de enero a diciembre del 2006, realizándose examen anatomopatológico; dentro de las variables seleccionadas se encuentran: edad, sexo, por ciento de superficie corporal quemada, pronóstico de vida al ingreso, informe anatomopatológico. Se observó que el por ciento de tromboembolismo pulmonar en la serie estudiada fue de 28.6, hubo un total de 8 pacientes en los que se demostró evidencias anatomopatológicas de tromboembolismo pulmonar, de ellos 7 oclusiones de ramas finas y medianas y solo una de rama gruesa, a la cual se atribuyó la causa de muerte; la edad superior a los 50 años, el encamamiento, la superficie corporal quemada mayor del 40%, y la sepsis severa fueron los principales factores de riesgo, a medida que empeora el pronóstico de vida al ingreso es mayor el número de accidentes tromboembólicos siendo más frecuente en el sexo masculino.

Material y método

Se realizó un estudio descriptivo, transversal y retrospectivo, dirigido a conocer el por ciento de tromboembolismo pulmonar y algunos factores de riesgo asociados a la misma en los pacientes fallecidos en el curso de quemaduras extensas, durante el período comprendido de enero a diciembre del 2006 en el Hospital Clínico Quirúrgico Miguel Enríquez, con universo conformado por 28 pacientes que representan el total de fallecidos por quemaduras en el servicio de Cirugía Plástica y Caumatología y una muestra formada por 8 pacientes que constituyen el total de fallecidos en los que se demostró por estudio anatomopatológico la existencia de tromboembolismo pulmonar (TEP), proveniente del Instituto de Medicina Legal en Ciudad Habana, y/o entidades homologas en Provincia Habana, ya sea en los municipios de San Antonio de los Baños o Gϋines, procesándose el dato primario de forma automatizada, en paquete estadístico para los cómputos matemáticos, obteniendo los valores absolutos y relativos (razones, porcentajes), así como medidas de tendencia central (promedio), utilizando además las pruebas de significación estadística (pruebe de Chi Cuadrado, test de probabilidades exactas de Fisher, para evaluar el riesgo relativo (Rr) se usó la razón de productos cruzados (odds ratio); siempre con un error máximo permisible de p < 0,05.

Resultados y discusión

Los autores consultados, ^19,20,21,35 refieren que el mejor método para evitar el tromboembolismo pulmonar (TEP) consiste en el estudio de sus posibles causas o factores de riesgo con la finalidad de descubrirlas prevenirlas y modificarlas.

En la tabla 1 se muestra el por ciento de accidentes tromboembólicos pulmonares en los pacientes fallecidos en el curso de quemaduras extensas en el período estudiado. En la misma se aprecia que de un total de 28 fallecidos, en 8 se demostró por estudio anatomopatológico la existencia de tromboembolismo pulmonar, para un 28.57%.

TABLA 1

N=28 P<0.05

Esta frecuencia elevada de tromboembolismo pulmonar guarde relación con los trastornos fisiopatológicos de las diferentes etapas por las que transita el paciente quemado, las que favorecen la formación embólica, y que se suma a los factores de riesgo que puede presentar cualquier paciente previo a la quemadura, lo cual es referido en estudios hechos por Tamayo Pérez PA. ³⁸, el que estima el 4% de las muertes hospitalarias se debe al tromboembolismo pulmonar (TEP), lBounameaux H, ³² reporta una frecuencia del 10% de tromboembolismo pulmonar (TEP) en necropsias, mientras que Michota F. ³³ informa por estudio anatomopatológico una cifra muy superior, el 25%. Por su parte Negrin de la Rosa R.⁵⁰ reportó una cifra inferior al 10% de tromboembolismo pulmonar (TEP).

En la tabla 2 se muestra la distribución por regiones anatómicas de los fenómenos embólicos donde vemos que de los 12 pacientes en los que se demostró su existencia, 8 encontraron el pulmón como órgano diana para el 66.66%, esta evidencia fue significativa estadísticamente (p < 0.05). Los otros órganos fueron, riñón, corazón, mesenterio, y cerebro, cada uno con un caso para el 8.33%.

TABLA 2

p < 0.05 Nota: La relación pulmón extrapulmonares 2 a 1

Este predominio significativo de los impactos embólicos en el pulmón puede ser consecuencia del estado de shock prolongado que sufre el paciente quemado durante su evolución, inicialmente por la disfunción de la micro circulación capilar lo que permite la salida de grandes volúmenes de liquido al intersticio y con esto la hemoconcentración, más adelante por el estado séptico común y casi inevitable en todos los grandes quemados lo que conlleva a un shock relativo, ^5,50 lo que genera fenómenos de defensa vascular con vasoconstricción selectiva a nivel renal, mesenterio, piel, pero que garantiza pulmón, corazón, cerebro, por lo que siendo el pulmón el primero en el recorrido de retorno de la circulación es el más afectado. ⁵⁰