Fibrilacion Auricular como predictor de muerte hospitalaria en paciente con Insuficiencia Cardiaca.3
Del total de pacientes en los que se encontró una fibrilación auricular en el electrocardiograma (ECG, tabla Nº 2) el 51,16% (22/43) eran hombres y el 48,84% (21/43) eran mujeres no encontrándose diferencias en cuanto a prevalencia de fibrilación auricular en ambos sexos.
Según la literatura revisada 26 la fibrilación auricular es más frecuente en hombres que en mujeres, lo que coincide con los resultados de nuestro estudio, V.Elizari Marcelo y col 1 plantean que a cualquier edad, la incidencia de fibrilación auricular es 1,5 vez mayor en el hombre que en la mujer lo que no pudo ser demostrado totalmente en nuestro estudio probablemente por haberse realizado en una pequeño número de casos, no obstante fue más frecuente en hombres aunque sin poder demostrar significación.
Tabla Nº 2. Distribución de los pacientes por sexo de los pacientes con fibrilación auricular. Fuente: Historias Clínicas.
Teniendo en cuenta los resultados expuestos en la tabla Nº 3 la fibrilación auricular es más frecuente entre pacientes con peor categoría funcional, aquí podemos ver que el 58,14% (25/43) de los pacientes con fibrilación auricular fueron clasificados como grado IV, 11 pacientes (25,58%) fueron clasificados como grado III, el 13,95% como grado II y solo el 2,33% como grado I, estos resultados coinciden con los encontrados por otros autores que plantean que a medida que la insuficiencia cardíaca avanza, aumenta la prevalencia de esa arritmia 7, planteando además que la persistencia de la fibrilación auricular podría producir remodelación eléctrica de la aurícula y silencio endocrino, por incapacidad de producir péptido natriurético auricular, llevando al empeoramiento progresivo de la insuficiencia cardíaca 7 lo que explica la alta prevalencia de la arritmia en pacientes con clase funcional IV. Según Chambo M.E y col 27 la prevalencia de fibrilación auricular está en relación directa con la severidad de la disfunción ventricular y la falla de bomba del paciente planteando que menos del 10% de los pacientes en clase funcional I (NYHA) padece fibrilación auricular, llegando al 50% los que se encuentran en clase funcional IV, resultados estos que coinciden con los nuestros.
Tabla Nº 3. Distribución de los pacientes según clase funcional de la NYHA. Fuente: Historias Clínicas.
En la tabla Nº 4 se expone la distribución de los pacientes según el grupo de edades al que pertenecían siendo el mejor representado el de más de 75 años que represento el 76,74% (33/43) del total de pacientes portadores de fibrilación auricular e Insuficiencia Cardiaca, seguido del grupo de 60 a 74 años con un 20,93% (9/43), encontrándose un solo paciente con menos de 60 años para un 2,33%, estos datos coinciden con los de otros autores, por ejemplo en el estudio Framingham se señaló una prevalencia de fibrilación auricular del 12% en los mayores de 70 años en comparación con el 5% entre los 60 y 70 años alcanza el 8% para los mayores de 80 años, esto visto en la población general, según Ruiz F. y col. 25 en su estudio concluye que los pacientes con fibrilación auricular concomitante presentan una edad ligeramente superior al resto de los pacientes con diagnostico de insuficiencia cardiaca pero sin fibrilación auricular aunque no encontró significación en esta diferencia, otros estudios 45 plantean que la máxima incidencia en el diagnóstico está entre los 70-79 años 26
Tabla Nº 4. Distribución de los pacientes con fibrilación auricular por Grupos Etarios. Fuente: Historias Clínicas.
Como se expone en la tabla Nº 5 el 65,12% de los pacientes que eran portadores de fibrilación auricular tenían como etiología de su enfermedad cardiaca una Cardiopatía Isquémica, siendo esta la causa más frecuente del síndrome de insuficiencia cardiaca en los pacientes estudiados seguida de la Cardiopatía Mixta 10/43 (23,26%) y de la Cardiopatía Hipertensiva (5/43 para un 11,62%) Barriales Álvarez 28 en una serie de 330 pacientes con fibrilación auricular encontró que en el 20%, no se demostró ninguna cardiopatía estructural. La Cardiopatía Hipertensiva fue el diagnóstico más frecuente (32%); 20%, tenían Cardiopatía Isquémica; en un 13% existía valvulopatía mitral reumática; 11% tenían Cardiomiopatía dilatada; y en 4% estuvo presente un hipertiroidismo. Estos resultados no coinciden totalmente con los nuestros, lo que consideramos esta dado pro las diferencias entre los pacientes estudiados por nosotros y los de este estudio, por ejemplo la edad media de estos era de 66 años, muy por debajo de la nuestra pero la diferencia fundamental es que en nuestra investigación todos los pacientes tenían diagnosticada una insuficiencia cardiaca en estado avanzado lo que difiere totalmente con su muestra, no obstante se evidencia que la Cardiopatía Isquémica es una etiología frecuente de la fibrilación auricular. En un estudio realizado por Ordóñez E. 29 presenta como las principales situaciones clínicas asociadas con fibrilación auricular persistente a la enfermedad cardíaca isquémica y la hipertensión arterial (HTA). hallazgos que confirman los encontrados por otros autores 30, 31 que plantean que la CI ocupa ampliamente el primer lugar como causa de insuficiencia cardiaca llegando a presentarse en más del 70% de los casos, fundamentalmente en países desarrollados, según ellos la enfermedad coronaria es actualmente la principal causa de insuficiencia cardiaca y se ha asociado con un peor pronóstico.
Tabla Nº 5. Distribución de los pacientes con fibrilación auricular según etiología del síndrome de insuficiencia cardiaca. Fuente: Historias Clínicas.
En la tabla Nº 6 se exponen los antecedentes patológicos personales identificados en los pacientes con fibrilación auricular, como podemos ver la enfermedad asociada más frecuente fue la Cardiopatía Isquémica (32/43) con un 74,42%, seguida de la Hipertensión Arteria (46,51%) y la Diabetes Mellitus (25, 58%), el 13,95% de los pacientes tenían antecedentes de enfermedades respiratorias y se encontró una prevalencia de Enfermedad Cerebrovascular de un 11,63% en la muestra de pacientes estudiados, lo que es explicable por el alto riesgo que tienen los pacientes con fibrilación auricular de hacer complicaciones tromboembólicas, entre ellas el Embolismo cerebral, hallazgos estos que coinciden con los de otros autores 32. Las enfermedades que causen tanto hipertrofia como dilatación auricular provocan la aparición de fibrilación auricular, que puede comenzar como paroxística pero que de no solucionarse la cardiopatía de base su historia natural es hacia la cronicidad, las enfermedades recogidas en los antecedente de nuestros pacientes provocan de una u otra forma dilatación auricular o predisponen a esto a través de otros mecanismos, como por ejemplo la Diabetes Mellitus, ya se ha demostrado que esta entidad por si misma provoca daño directo al miocardio 33 además de la lesión isquémica por afectación de los vasos coronarios, a excepción de la enfermedad cerebrovascular que en estos casos aparece como complicación de la enfermedad.