Corresponde a Hipócrates el mérito de haber sido el primer médico que trató de una forma detallada y profunda el pronóstico. Una de las partes más importantes de la Colección Hipocrática habla extensamente sobre este tema. (10 11) El médico para establecer el pronóstico debe tener un profundo conocimiento del problema de salud del paciente, así como los factores que pueden influir en la evolución del caso. (10) Los modelos pronósticos de mortalidad hospitalaria en el paciente crítico sirven como herramientas de trabajo para establecer predicciones de forma dinámica, cooperando así en la toma de decisiones médicas. (12) Con el objetivo de ampliar nuestros conocimientos relacionados con los factores que influyen en la evolución de insuficiencia cardiaca (IC) (entre ellos la anemia, la elevación de los niveles de creatinina y la hiponatremia) es que hemos decidido realizar este trabajo.

Objetivos

Objetivo General

Determinar el comportamiento de la Creatinina, el Hematocrito y el Sodio en pacientes con diagnostico de Insuficiencia Cardiaca

Objetivos Específicos

·         Identificar la relación existente entre la creatinina y el hematocrito bajo en los pacientes estudiados

·         Identificar la relación existente entre los niveles de sodio y los de creatinina en la muestra

·         Conocer la relación entre el hematocrito bajo, la creatinina elevada, la hiponatremia y el estado al egreso en la muestra objeto de estudio.

Material y método

Se realizó un estudio retrospectivo, observacional de corte longitudinal de los pacientes egresados con diagnóstico de Insuficiencia Cardiaca durante el año 2006 en el Hospital Universitario “Dr. Miguel Enríquez”. Se seleccionó una muestra al azar, obtenida por muestreo aleatorio simple,  constituida por 227 pacientes; a todos se les confeccionó una encuesta donde se recogían las variables objeto de estudio. Las observaciones se realizaron en las primeras 24 horas de estadía y en el momento del egreso. Las variables observadas fueron:

·         Hematocrito: variable dicotómica cualitativa ordinal, se consideró como normal valores por encima de  0,36 por debajo (este incluido) se consideró como bajo

·         Creatinina: variable dicotómica cualitativa ordinal, se consideraron como normales valores de hasta 123, 0 μmol/l, por encima de este se consideró elevada

·         Sodio: variable dicotómica cualitativa ordinal, se consideró como normales valores por encima de 135 (este incluido); por debajo de 135 se consideró hiponatremia

·         Estado al egreso: variable dicotómica, cualitativa nominal, se tuvo en cuenta si el paciente egreso vivo o  fallecido

Los datos recogidos fueron tabulados en una base de datos en el programa Excel para WINDOWS. La información recogida se proceso a través de métodos de estadística descriptiva y las medidas de resumen a utilizar serán los porcentajes de manera general y otras medidas de tendencia central y dispersión. Se realizaron tablas de 2 vías para determinar si dos variables estaban relacionadas significativamente. La prueba utilizada fue la Chi-Cuadrada (Chi2) para la hipótesis nula de independencia. El nivel de significación escogido fue de 0.05. Se utilizo el paquete estadístico STATISTIC versión 6 para las tablas de 2x2, a las que se les realizaron además cálculos de probabilidades calculándose el Riesgo Relativo (RR) Odds Ratio (OR) y la probabilidad de ocurrencia del suceso. Los resultados se exponen en tablas estadísticas para su mejor análisis y comprensión.

Resultados

En la tabla Nº 1 se muestra la distribución de los niveles de hematocrito (htto) en pacientes con diagnostico de insuficiencia cardiaca (IC) y su asociación con los niveles de creatinina plasmática, el 22,03% de los pacientes tenían hematocrito bajo y creatinina elevada y el 21,15% tenían creatinina elevada con hematocrito normal, se constata además que la presencia de ambas alteraciones es frecuente entre los pacientes con este diagnostico, (una proporción de 2,3:1) y con hematocrito bajo una proporción de 3:1, después de realizar el análisis estadístico de los resultados encontrados se puede concluir que existe interrelación entre ambas variables (x² = 23.82 gl = 1 α = 0,05 ).

Tabla Nº 1. Relación hematocrito – creatinina en la muestra estudiada. Hospital Miguel Enríquez 2006

Del total de pacientes estudiados, solo 98 tenían realizada medición del sodio plasmático. En la tabla Nº 2 encontramos las variaciones del sodio y de la creatinina en estos pacientes, de los 98 casos 32 (3:1) tenían hiponatremia, de estos 14 pacientes (43,75% del total de casos con hiponatremia) tenían además creatinina elevada, 30 pacientes con esta alteración evolucionaron con sodio normal y 18 casos con hiponatremia se comportaron sin alteraciones de la función renal, después de realizar el análisis estadístico se confirma en este caso la hipótesis nula de independencia, la creatinina y el sodio son dos variables no relacionadas entre sí en la muestra estudiada (x² = 0,03 gl = 1 α = 0,05.

Tabla Nº 2. Relación niveles de sodio – creatinina en los pacientes con insuficiencia cardiaca estudiados. Hospital Miguel Enríquez 2006