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4.
Cuadro VII
Pacientes ingresados según hallazgos al examen físico al ingreso y estado al egreso
| Hallazgos al examen físico | Estado al egreso | Total |
p | | Vivos | Fallecidos | | No. | % | No. | % | No. | % | | Frecuencia Cardiaca > 125 l/min | 5 | 16,7 | 25 | 83,3 | 30 | 14,4 | < 0,01 | | Alteración de conciencia | 3 | 11,5 | 23 | 88,5 | 26 | 12,5 | < 0,01 | | Frecuencia Respiratoria > 30/min | 1 | 4,3 | 22 | 95,7 | 23 | 11,1 | < 0,01 | | Tensión Arterial sistólica < 90 mmHG | 2 | 33,3 | 4 | 66,7 | 6 | 2,8 | < 0,05 | Fuente: * % en relación al total de la fila
Los hallazgos al examen físico en el momento del ingreso se muestran en el cuadro VII; nótese que 30 enfermos tenían el pulso por encima de 125 por minuto; 26, (12,5 %) presentaron alteración del estado de conciencia y el 11,1 % sufría polipnea por encima de 30 respiraciones por minuto. Al relacionar estos hallazgos al examen físico y el estado al egreso, es preciso resaltar que todos se constataron con mayor frecuencia entre los enfermos que egresaron fallecidos. Estos resultados muestran una alta significación estadística, expresión de que los pacientes que ingresan con estos signos clínicos tienen un riesgo de morir muy superior al del resto de los enfermos.
Todos los estudios revisados al respecto coinciden con el nuestro en cuanto a la presencia de estos signos clínicos de mal pronóstico y que siempre están asociados con un incremento de la mortalidad; así, la alteración del estado mental, presente en algunas casuísticas en el 31 % de los enfermos, la polipnea mayor de 30 por minuto en un 26,5 % y la frecuencia cardiaca por encima de 125 latidos por minuto con frecuencia similar a la anterior fueron los signos de mal pronóstico más frecuentemente encontrados (6, 13, 24, 26 - 28).
Cuadro VIII
Pacientes ingresados según hallazgos de laboratorio y estado al egreso
| Hallazgos de laboratorio | Estado al egreso | Total |
p | | Vivos | Fallecidos | | No. | % | No. | % | No. | % | | Creatinina > 200 mmol/l | 15 | 35,7 | 27 | 64,3 | 42 | 20,2 | < 0,01 | | Hematocrito < 30% | 27 | 67,5 | 13 | 32,5 | 40 | 19,2 | > 0,05 | | Conteo de leucocitos >=15 x 109/l | 12 | 32,4 | 25 | 67,6 | 37 | 17,8 | < 0,01 | | Glucosa >= 14,7 mmol/l | 5 | 50 | 5 | 50 | 10 | 4,8 | > 0,05 | | pH < 35 | 1 | 20 | 4 | 80 | 5 | 2,4 | > 0,05 |
En nuestra serie los hallazgos de laboratorios se reflejan en el cuadro VIII; la creatinina por encima de 200 mmol/L se encontró en el 20,2 % de la casuística, seguida por el hematócrito menor del 30 % (40, para el 19,2 %) y el conteo de leucocitos mayor de 15 x 109/L. Cuando verificamos estos resultados con el tipo de egreso resultó estadísticamente significativo (p< 0.01), que el 67,6% y el 64,3 % pacientes con cifras de leucocitos y de creatinina por encima de 15 x 109/ l y 200 mmol/L respectivamente fallecieron. Sin embargo en nuestro estudio la presencia de cifras de hematocrito pos debajo de 30 l/l no fue un indicador de mal pronóstico, lo que ha sido encontrado en otras series (6, 16)
En el cuadro IX se distribuyen los enfermos en dependencia de la extensión de las lesiones radiográficas; como se aprecia, 83 pacientes que representaron el 39,9 % de la serie ingresaron con afección de 2 a 3 lóbulos, el 33,7 % con un lóbulo tomado y el resto con más de 3 de estas estructuras anatómicas afectadas. Al relacionar estos resultados con el estado al egreso, resulto estadísticamente significativo que a medida que aumentó la extensión de las lesiones radiológicas se incrementó la mortalidad, demostrado por el hecho de que el 70,2 % de los fallecidos tenían afectados más de tres lóbulos pulmonares. Esto se explica porque a mayor extensión de las lesiones existe mayor alteración del intercambio gaseoso a nivel alveolar, lo que provoca nefastas consecuencias para las personas que las padecen.
Cuadro IX
Pacientes ingresados según tipo de lesiones radiológicas y estado al egreso
| Lesiones Radiológicas | Estado al egreso | Total | | Vivos | Fallecidos | | No. | % | No. | % | No. | % | | 1 lóbulo | 68 | 43,3 | 2 | 3,9 | 70 | 33,7 | | 2 – 3 lóbulos | 74 | 47,1 | 9 | 15,8 | 83 | 39,9 | | > 3 lóbulos | 15 | 9,6 | 40 | 70,2 | 55 | 26,4 | | Total | 157 | 100 | 51 | 100 | 208 | 100 | Fuente: * p < 0,01
Nuestros resultados coinciden con lo expresado por otros autores (13,21). En nuestro estudio encontramos otras lesiones radiográficas: el derrame pleural y la neumonía necrotizante, con 12 y 6 enfermos, respectivamente. Llama la atención que la presencia de derrame pleural no estuvo relacionada con un incremento de la mortalidad, lo que contrasta con lo referido en otros estudios realizados (9, 6, 16, 27 - 30), en los que se informa que la presencia de derrame pleural es un factor de mal pronóstico en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad. Sin embargo, sí coincidimos con esos autores en cuanto a que la presencia de necrosis en el examen radiográfico de tórax incrementa el riesgo de fallecer.
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