6.
Cuadro XII
Pacientes ingresados según grupos pronósticos y estadía
| Grupos pronósticos | Estadía (días) | |
| < = 10 | 11 – 20 | >20 | | |
| No. | % (a) | No. | % (a) | No. | % (a) | No. | % (b) | Prom. | |
| I | 24 | 75 | 7 | 21,9 | 1 | 3,1 | 32 | 15,4 | 9,2 | |
| II | 17 | 54,9 | 12 | 38,7 | 2 | 6,5 | 31 | 14,9 | 12,7 | |
| III | 14 | 40 | 15 | 42,9 | 6 | 17,1 | 35 | 16,8 | 13,5 | |
| IV | 39 | 58,2 | 24 | 35,9 | 4 | 5,9 | 67 | 32,2 | 10,8 | |
| V | 26 | 60,5 | 8 | 18,6 | 9 | 20,9 | 43 | 20,7 | 10,9 | |
| Total | 120 | 57,7 | 66 | 31,7 | 22 | 10,6 | 208 | 100 | 11,3 | |
Fuente: * p < 0,05
a) % en relación con el total de pacientes por clases de riesgo.
b) % en relación con el total de pacientes
En el cuadro XII se distribuyen los enfermos según estadía hospitalaria y clases de riesgo; el promedio de estadía hospitalaria en nuestra serie fue de 11,3 días; 120 pacientes (57,7 %) egresaron en los primeros 10 días. Al relacionar esto con las clases de riesgo estadístico, vemos que a medida que estas aumentaron, se incrementó el promedio de estadía hasta la clase III, tal como se describe en otros estudios revisados (15, 28). La excepción ocurre en las clases de riesgo IV y V, donde este promedio desciende; lo cual se explica por el hecho de que 18 pacientes del último grupo egresaron en los primeros 5 días de hospitalizados, todos fallecidos, y de estos 13 en las primeras 48 horas. Entre los pacientes de la clase IV ocurrió algo parecido, pues de los 8 enfermos egresados en los primeros 5 días, 5 lo hicieron fallecido, de ellos 3 antes de las 48 horas.
Así tenemos que en nuestra serie, donde hubo 51 fallecidos, en 23 (1 de cada 2,2) la muerte ocurrió durante las primeras 48 horas de hospitalización, lo cual resulta preocupante, ya que advierten que esos enfermos debieron haber sido hospitalizados más temprano; además, esto justifica la mortalidad que tuvimos en el estudio, pues los pacientes llegaron al hospital en precarias condiciones de salud, y a pesar de haberse instituido el tratamiento médico adecuado, fallecieron. Los resultados obtenidos coinciden con los de otros autores consultados (15, 31-34).
CONCLUSIONES
1. Las variables de mayor incidencia en la mortalidad fueron la edad avanzada, la presencia de enfermedades subyacentes, los signos clínicos alterados y la afectación multilobar en la radiografía toráxico.
2. Al aplicarle a los pacientes el Indice de Severidad se corroboró que los grupos IV y V tuvieron mayor mortalidad.
Referencias bibliográficas
1. García RJ. Neumonía de la comunidad y hospitalarias, introducción y presentación. En: Neumonías de la comunidad y hospitalarias. Fórum Roussel. No. 9 Madrid: Editorial Roussel Ibérica, 1995: 1 - 4.
2. Álvarez FAA.y cols Neumonías adquiridas en la comunidad en pacientes mayores de 60 años. Incidencia de gérmenes atípicos y evolución clinicorradiológica. Med. Clin. Barc 2001; 117 (12): 441 – 5.
3. Ramos A, y cols. Factores pronósticos de la neumonía por aspiración adquirida en la comunidad. Med Clin Bar 2002; 119(3): 81 – 4.
4. Anuario estadístico. MINSAP. Disponible en: URL: < http://www.sld.cu . html >.
5. Woodhead MA. Pneumonia in the elderly. J Antimicrob Chemother 1994; 34: 85-92
6. Fine MJ. et al. A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia. New Eng J Med 1997; 336:243-50.
7. Burgos P, Saldía F. Neumonía adquirida en la comunidad. Disponible en: URL: < http://WWW./escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/temas de medicina interna/nac.html> [ Consulta: abril 2001].
8. Koivula I, Stén M, Mäkelä PJ. Prognosis after community-acquired pneumonia in the elderly. A population-based 12-year follow-up study. Arch Intern Med 1999; 159: 1550-1555. [Medline]
9. Saldía F, Burgos P. Neumonías adquiridas en la comunidad Disponible en: URL: http://escuela.mad.puc.cl/paginas/publicaciones/temas MedicinaInterna/nac.html.
10. Ethan AH et al. Instability on hospital discharge and the risk of adverse outcomes in patients with pneumonia. Arch Intern Med 2002;162:1278 - 84.
11. Kohler RB. Severe pneumonia. Postgrad Med 1999; 105 (4): 101 – 5.
12. Leroy O, Santre C, Beuscart C. A 5-year study of severe community-acquired pneumonia with emphasis on prognosis in patients admitted to an ICU. Intensive Care Med 1995;21:24-31.
13. Donald MY. et al. Translating the pneumonia severity index into practice. Acad Emergency Med 2002; 9 (5 361): 220-30.
14. American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163 (7): 1730 -54.
15. Kaplan et al. Hospitalizad community adquirid pneumonia in the elderly. Am J Resp Crit Care Med 2002; 165, (6): 766 – 72.
16. Clemente MG. y cols. Neumonía adquirida en la comunidad en ancianos. Factores pronósticos. Med Clin Barc 2002; 38 (2): 67-71
17. Riquelme R, Torres A, el-Ebiary M, Mensa J, Estruch R, Ruiz M, et al. Community-acquired pneumonia in the elderly: clinical and nutritional aspects. Am J Respir Crit Care Med 1997; 156: 1908-14.
18. Barraza Villar J. Incidencia anual y mortalidad asociada a infecciones intrahospitalarias del tracto respiratorio inferior en un hospital comarcal. Rev Clin Esp 1994; 40: 282 - 7.
19. Alfagame Michavila I, Muñoz Méndez J, de la Cruz Morón I.. Neumonía comunitaria. Epidemiología. Factores de riesgo y pronóstico. Arch Bronconeumol 1998;34(supl 2):17-24.
20. Harrison TR. Principios de la Medicina Interna. México: McGraw-Hill, 1998; t2,vol2:1230-5.
21. Rodríguez Hermosa JL, Calle M, Álvarez-Sala JL. Diferencias en las manifestaciones clínicas y complicaciones de las infecciones respiratorias en el anciano. Rev Esp Geriatr Gerontol 2000; 35 (Supl 5): 21-27.
22. Farreras. Temas de Medicina Interna. [Versión CD-ROM].
23. Marras et al. Applying a prediction rule to identify low risk patients with community acquired pneumonia. Chest 2002;118 (5): 1339.
24. Metlay JP et al. Influence of age on symptoms at presentation in patients with community-acquired pneumonia. JAMA 1997; 157 (13): 175-92.
25. Farber. MO Community acquired pneumonia. Postgrad med 1999; 105 (4): 115 – 22.
26. Houck PM, y cols. Empiric antibiotic therapy and mortality among medicare pneumonia impatient in western states 1999; 130 (8): 173 – 94.
27. Albaum MN, et al. Interobserver reliability of the chest radiograph in community-acquired pneumonia. PORT Investigators. Chest 1996; 110: 343-50.
28. Fine MJ. The hospital discharge decision for patients with community-acquired pneumonia. Results from the pneumonia patient outcomes research team cohort study. JAMA 1997; 157 (1): 90 – 8...Mortensen EM, et al Causes of death for patients with community acquired pneumonia. Arch Intern Med 2002; 162: 1054 – 64.
29. Metersky ML, et al. Temporal trends in outcomes of older patients with pneumonia. Arch Intern Med 2000;160: 3385-91.
30. Ruiz de la Oña JM, y cols. Neumonía en el paciente con EPOC, niveles de gravedad y clases de riesgo. Med Clin Barc 2003; 39 (3): 101 – 5.
31. Angus DC, et al. Severe community-acquired pneumonia. am J of Resp and Crit Care Med 2002; 166: 717-23.
32. Clermont et al. Does acute organ dysfunction predict patient-centered outcomes? Chest 2002;121:1963- 71.
33. Luna CM, et al. Community acquired pneumonia, etiology, epidemiology and outcome at a teaching hospital in Argentina. Chest 2002; 118 (5): 1344.
34. Rivero RA; Jurado Jiménez R; Moreno Izarra J: Protocolo diagnóstico – Terapéutico de la Neumonía Adquirida en la Comunidad Medicina 2002; 8 (62):3325-29.