| Factores de riesgo asociados a la mortalidad en pacientes con neumonia adquirida en la comunidad. |
| Autor: Dr. Ivan Sergio Reyes Salazar |
Publicado:
11/05/2006
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Neumologia
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5.
En el cuadro X aparece la distribución de los enfermos de acuerdo con las clases de riesgo pronóstico y el estado al egreso; el mayor número de pacientes (67, para un 32,2 %) estaban en la clase de riesgo IV, según la puntuación obtenida al aplicarle el índice pronóstico de severidad de las neumonías al momento del ingreso, seguidos en frecuencia por los enfermos en la clase V (20,7 %).
Cuando comparamos estas clases de riesgo con el estado al egreso, nótese que entre las clases I – III sólo hubo dos fallecidos para una letalidad del 2,04 %, la cual resulta similar a la notificada por Fine y sus colegas. Esto sugiere, tal como lo plantean otros investigadores ( 24, 27), que los enfermos de las clases I y II deben de ser tratados de forma ambulatoria, al igual que la mayoría de los pertenecientes a la clase de riesgo III. Esto se debe al bajo riesgo de fallecer que tienen estos enfermos, por lo que estas clases son denominadas de bajo riesgo de mortalidad.
Cuadro X
Pacientes ingresados por neumonía adquirida en la comunidad según grupos pronósticos y estado al egreso.
| Grupos pronósticos | Estado al egreso | Total | | Vivos | Fallecidos | | No. | % | No. | % | No. | % | | I | 32 | 100 | 0 | - | 32 | 15,4 | | II | 30 | 96,8 | 1 | 3,2 | 31 | 14,9 | | III | 34 | 97,2 | 1 | 2,8 | 35 | 16,8 | | IV | 54 | 58,1 | 13 | 41,9 | 67 | 32,2 | | V | 7 | 16,3 | 36 | 83,7 | 43 | 20,7 | | Total | 157 | 75,5 | 51 | 24,5 | 208 | 100 | Fuente: * p < 0,01
En los enfermos ubicados en las clases IV y V ocurrió todo lo contrario, la letalidad fue de 19,4 y 83,7 % respectivamente, pues 49 de los 51 fallecidos se encontraban al ingreso precisamente en esas dos clases de riesgos. Esto demostró que la mortalidad se incrementa directamente proporcional en la medida que aumentan las clases de riesgo, debido a que los enfermos en clases más avanzadas por lo general son más viejos y presentan una mayor comorbilidad. Al comparar nuestros resultados con los obtenidos por otros autores y las predicciones de Fine y sus colegas, vemos que en nuestra serie la letalidad en esos dos grupos está por encima de las planteadas por ellos.
Esta elevada mortalidad en la clase de riesgo V, pone en evidencia que estos enfermos requieren ingreso en una unidad de cuidados intensivos, donde se logra reducir, según resultados de algunos autores, en un 50 %.
Los índices pronósticos se realizan para proveer a los médicos de una probabilidad con respecto a una enfermedad o resultado en la situación de un paciente en particular. Fine y colaboradores (6) crearon un índice pronóstico bien diseñado y aparentemente válido. Su utilización puede ayudar a establecer lineamientos de cuidados para los pacientes con neumonías adquiridas en la comunidad, y también constituye una herramienta adicional para médicos en entrenamiento.
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