Embriología, Anatomía, Histología, Fisiología y lesiones elementales de la piel. Apuntes de Dermatología. Apuntes de Medicina

 

Clara Gallego

 

Concepto de Dermatología Médico Quirúrgica y Venereología. Embriología, Anatomía, Histología, y fisiología de la piel. La Historia clínica en Dermatología. Semiología general. Lesiones elementales clínicas e histológicas.

 

Concepto de Dermatología Médico Quirúrgica y Venereología. Embriología, Anatomía, Histología, y fisiología de la piel. La Historia clínica en Dermatología. Semiología general. Lesiones elementales clínicas (mácula, telangiectasia, pápula, nódulo, placa, habón, vesícula, ampolla, pústula, costra, escama, excoriación, fisurización, liquenificación, exulceración, ulceración, necrosis, cicatriz, queloide, esclerosis, pénfigo)  e histológicas (hiperqueratosis, paraqueratosis, hipergranulosis, acantosis, hipertrofia, hiperplasia, atrofia, espongiosis, exoserosis, balonización, disqueratosis, acantólisis, necrosis, exocitosis, coilocitosis, daño vacuolar de la basal y daño liquenoide de la basal).

 

 

·         Ante agresión la piel responde con una lesión inicial que luego evoluciona en el tiempo

·         Se suelen tener varias lesiones al mismo tiempo: hay evolución de la lesión y coexistencia de lesiones. Ejemplo: varicela: pequeñas lesiones rojas à vesículas à costra. A los 2-3 días de comienzo ya se ven los 3 estados

·         Esto es muy frecuente en Dermatología: cómo, dónde, por qué, cuándo, cuánto….

 

·         Mácula: área plana de piel de color diferente a la piel normal, se acompaña con adjetivo que describe el color: eritematosa, pigmentada, purpúrica. Ejemplo: lentigo maligno precursor del melanoma

·         Telangiectasia: lesión roja: en alcohólicos, mujeres, niños... la telangiectasia es permanente pero tratable (láser, esclerosis,…).

·         Pápula: lesión circunscrita, elevada y sólida de tamaño inferior a 0,5 centímetros. De contenido siempre sólido:

 

o    Ejemplo: un lunar que resalta un poco

o    Ejemplo: molusco contagioso: muy frecuente en infancia: contenido sólido, en vez de superficie redondeada pequeña depresión central

o    Ejemplo: elevación circunscrita de la piel con lesión eritematosa y con costra à dermatosis

 

Pueden ser:

 

·         Dérmicas: elevación de la piel, contenido inflamatorio o de depósito

·         Epidérmicas

 

Ejemplo: xantomas (lípidos en piel), melanomas

 

·         Nódulo: lesión elevada, de consistencia sólida, de tamaño mayor a 0,5 centímetros. Puede haber cambios en superficie de la piel. Ejemplo:

 

o    Epitelioma basocelular

o    Queratoacantoma: suele remitir el solo

o    Histiocitoma: en mujeres, cicatriz, parecido a respuesta inflamatoria

o    Lipoma: lesión nodular profunda que también deforma la piel en superficie

 

·         Placa: lesión que mide más de 0,5 centímetros; lesiones donde confluyen pápulas. Otras veces placa de por sí. Ejemplo:

 

o    Nevus… à manchas café con leche y sobre ella lesiones pigmentadas más notorias que resaltan algo: pequeñas papulitas

o    Psoriasis: enfermedad eritematodescamativa. Evoluciona de pápula (-0,5 centímetros) a placa. La pápula y placa eritematosa. Además componente descamativo. Son pápulas/placas de diferentes tamaño eritematodescamativos que descama en superficie

 

·         Roncha = habón: elevación circunscrita de la piel de forma y dimensiones variables, edematosa y de evolución fugaz (24-48 horas) con pocas horas de duración

·         Vesícula: lesión elevada llena de líquido de menos de 0,5 centímetros. Se produce por acumulación de material: suero… suele ser traslúcida. La vesícula siempre evoluciona: desecación; puede ser purulenta (pústula) o no à costra. Pueden ser:

 

o    Intraepidérmicas

o    Unión dermoepidérmica

 

Ejemplo:

 

o    Eccema agudo de contacto: eccema por definición siempre tiene vesículas, aunque sea a nivel histopatológico

o    Herpes simple: lesión que está en mucosa de labios… Se puede hacer muy extensa. Lesión inicial: vesícula à se mete hacia dentro àcostra

 

Es frecuente la infección à color amarillento = costras meliféricas

 

·         Ampolla: lesión elevada, llena de líquido de más de 0,5 centímetros. Clínicamente muy visibles. Con la misma evolución que las vesículas (àdesecación à costra). Se puede ir muy fácilmente el techo à quedan áreas denudadas de cubierta epidérmica: solo queda la parte erosiva de la lesión

·         Pústula: lesión elevada llena de pus de menos de 0,5 centímetros, de contenido lechoso, blanquecino (polimorfonucleares). Puede ser consecuencia de evolución de vesícula… Ejemplo:

o    Psoriasis pustulosa localizada: grave, se cubre la piel de pústulas que coalescen à trasudación muy intensa à hasta shock hipovolémico

o    Foliculitis

 

·         Costra: evolución de las lesiones por desecación. Concreciones de serosidad, pus, sangre y detritus dermo-epidérmicos o sus combinaciones. Pueden ser superficiales o profundas

 

o    Costras engastadas si forman continuidad con piel

o    Ejemplo: dermatitis por estasis venoso: por mala circulación: pican mucho, hay exudado purulento… color meliférico si infección

 

·         Escamas: lesiones secas derivadas del estrato córneo, ocurren en patologías secas con aumento de la producción de queratina, retención de la capa córnea. Ejemplo:

 

o    Caspa

o    Dermatitis seborreica del lactante

o    Queratodermia: palmas y plantas engrosadas. Aparece una escama muy adherida… A veces enfermedades congénitas, difícil tratamiento, muy molestas

o    Queratosis actínica

 

·         Excoriación: erosión producida por el rascado, suele ser lineal e indican un proceso prurítico. Son lesiones rotas, denudadas, con pérdida de sustancia en superficie. A más profunda excoriación à mayor cicatrización

·         Fisurización: pérdida de sustancia a nivel superficial. Son grietas cutáneas que aparecen sobre piel seca y en afectaciones cutáneas crónicas. Muy dolorosas.

 

o    Eccema craquelado: fisurizado en ancianos, por desnutrición. Responden muy bien con tratamiento de soporte. Hay descamación más fisurización.

 

·         Liquenificación: lesión elemental producida por frotación: con exageración del dibujo de la piel, piel engrosada. Secundaria a rascado, su intensidad indica el picor de la lesión a la que se debe el rascado. Ejemplo: Rodillas de beatas

·         Exulceración y ulceración: son lesiones más extensas con más denudación de la piel. Ejemplo: Por insuficiencia venosa periférica…

·         Necrosis: muerte de un tejido de forma brusca. Aparece lesión negruzca, cuya costra es hemática: color muy negro. En dermatología se ven pocas necrosis: congelación, gangrena… lo más frecuente son necrosis puntiformes limitadas en vasculitis

·         Cicatriz: reparación como resultado a pérdida de sustancia a nivel de la unión dermoepidérmica. De diferentes formas y colores, a veces descamativas, a veces persisten. A veces se producen porque las da la enfermedad (lupus) y son indelebles, también por cirugía, mala aplicación terapéutica…

 

o    En cuero cabelludo: placas alopécicas: mucho colágeno, alopecia irreversible…

 

·         Queloides: cicatrices hipertróficas: si lesión importante con abultamientos de lesiones, muy deformante, pican mucho, quedan de por vida… Por condicionamiento genético, sobreinfección… Ojo con el riesgo de queloides en jóvenes

·         Esclerosis: en cuadros muy reconocidos: zona cicatricial y de endurecimiento de la piel; aparece de por sí, no secundariamente. Ejemplo: Esclerodermia localizada = placa de Morfea

·         Pénfigo: piel con autoanticuerpos contra sustancia cementante de queratinocitos

 

·         Importa la distribución de la lesión: aisladas, diseminadas, agrupadas, herpetiformes, zosteriformes (metaméricas), anulares, arciformes, lineales, reticulares…

 

o    Placas anulares: granuloma anular, sarcoidosis, eritema anular centrífugo

o    Eritema exudativo puntiforme: lesión en diana, en niños y jóvenes post-herpes labial

o    Linfoma cutáneo

o    Tuberculosis (TBC) cutánea

o    Eritrodermia: toda la piel ocupada: dermatosis generalizada, eritema, descamación. Por diferentes enfermedades en zonas seborreicas: pitiriasis versicolor