Resultados y discusion
La serie de estudio estuvo constituida por 493 pacientes, en la que prácticamente no existe diferencia en cuanto a sexo según puede apreciarse en la Tabla 1
Tabla 1. Distribución de la muestra según sexo.
El comportamiento de la incidencia de quemaduras en cuanto a esta variable no tiene una tendencia significativa en pacientes adultos, según se recoge en la literatura internacional dependiendo de las características socioeconómicas del lugar donde se realice el estudio y puede existir predominio de uno u otro sexo pero sin grandes diferencias, las estadísticas nacionales de nuestro país en los últimos años se comporta igual aunque con una discreto predominio del sexo femenino en las provincias orientales(14) debido fundamentalmente a accidentes en la cocina y a suicidio que es más frecuente en las mujeres.
La mayoría de los pacientes se encuentran entre los 20 y los 40 años de edad (Tabla 2) o sea población económicamente activa más expuesta a accidentes lo que se corresponde con estudios nacionales e internacionales (15)
Tabla 2. Distribución de los pacientes por grupos de edades.
Tabla 3 Distribución general según diagnóstico de sepsis o no.
En la Tabla 3 presentamos la distribución general de la muestra de acuerdo con la presencia de sepsis o no, como se aprecia el 18,87% de los pacientes presento un cuadro séptico mientras la mayoría no presentaron esta complicación esto difiere de publicaciones nacionales (16)(17) consideramos que este resultado esta en relación con que casi el 50% (tabla # 4) de los pacientes ingresados en el periodo de estudio en nuestra sala se encuentran en el rango de menos del 10% de la Superficie corporal quemada y en este estrato está descrito que no se presenta esta entidad debido a la poca repercusión sistémica de la quemadura(18)(19) en otros servicios del país no es así pero al ser nuestra unidad centro de referencia nacional y no corresponderse a un área de salud determinada ingresan pacientes de diferentes municipios y provincias con por cientos de superficie corporal quemada por debajo de un 10% pero que son casos de alta complejidad ya sea por el agente etiológico o por ser quemaduras hipodérmicas de poca extensión pero que se encuentran en zonas especiales, también por acompañarse de otras patologías o en edades extrema que en nuestra serie es un 16% solo superada por el grupo comprendido entre los 20 y los 39 años (grafica 1).
Tabla 4. Mortalidad según porcentaje de Superficie corporal Quemada.
Consideramos útil mostrar la mortalidad general de nuestra serie(tabla # 4) dado que después analizaremos la morbilidad y la mortalidad por sepsis que son los objetivos de nuestro trabajo, como se aprecia es baja aunque al desglosarla en por cientos de superficie corporal quemada varia para cada estrato. Es muy difícil realizar comparaciones entre diferentes series pues existen muchas escalas de gravedad debido a que son múltiples los factores que influyen en el pronóstico de paciente con quemaduras(20)(21). Entre ellos destacan: edad, extensión de la quemadura, profundidad de la lesión, etiología, afectación de las vías respiratorias, enfermedades intercurrentes y localización de la quemadura, por lo que mortalidad, se convierte en factor multidependiente, pero de gran importancia en la toma de decisiones en paciente quemado.
Con la intención de conocer la tasa de supervivencia de pacientes quemados, se desarrolló a final de los años cuarenta el concepto de LA50, que indica la extensión de las quemaduras que resulta mortal en el 50% de los casos ajustada a una muestra de edad. Gracias a ello, se ha podido ir conociendo cómo la LA50 que en 1949 (22) se situaba en el 47% de la superficie corporal total en pacientes adultos jóvenes, ha ido descendiendo para situarse en el 63% de la superficie corporal total a final de la década de los años setenta o en el 81% de la superficie corporal total en el estudio publicado en 1995 por la American Burn Association. No obstante, la tasa de mortalidad de una unidad de quemados debe ajustarse a los factores de riesgo asociados a la quemadura, y no debe ser considerado como un parámetro indicativo de la efectividad de las terapias en ella administradas.
Los dos factores que se han relacionado más directamente con la mortalidad del paciente quemado han sido la edad y el porcentaje de superficie corporal quemada. Así, por ejemplo, el número de pacientes que fallecieron en la Unidad de Quemados del Hospital Universitario Virgen del Rocío de Sevilla durante 1995 fue de 9, lo que supone una tasa de mortalidad global aproximada del 3.78% (23).
Existen otros índices pronósticos (24)(25)(26)(27),en nuestro país es de uso generalizado el del profesor Harley Borges Muñio conocido como clasificación Cubana de pronóstico de vida que toma en cuenta la extensión y la profundidad (28)
Como todos los autores están de acuerdo en que la extensión de la quemadura es sin duda el más determinante a la hora de realizar un pronóstico de vida en el paciente quemado y como la mayoría de los trabajos que se encuentran en la literatura se basan en esto, nosotros estratificamos nuestra serie en los rangos habituales en que se presentan estos trabajos
Tabla 5 Morbilidad por sepsis según porcentaje de Superficie corporal Quemada (SCQ).
Gráfico 2. Morbilidad general por sepsis.
En la tabla 5 y gráfico 2 se muestran los porcentajes de sepsis desglosada por los diferentes estratos, como se puede apreciar en los pacientes con menos de un 20% de superficie corporal quemada (SCQ) la tasa es de 6,14% producto de que las lesiones con esa extensión tienen muy poca repercusión sistémica (29 )(30) (31) y en esos casos la sepsis se desarrolla por condiciones pre existentes a las quemadura como pueden ser enfermedades concomitantes o edad avanzada que en nuestra muestra el 16% corresponde con mayores de 60 años. El porcentaje va aumentando en la medida en que aumenta la superficie corporal quemada y luego desciende bruscamente al llegar al 70% de superficie corporal quemada (SCQ).