Comunicación interventricular

 

Es la cardiopatía más frecuente de todas

 

Membranosa (infracristal) (70-80%):

Se asocia frecuentemente con otras lesiones por ello es “Perimembranoso”.

Aneurisma del septo membranoso.

 

Muscular o trabeculada (5-20%):

Se presentan en la parte muscular.

Son generalmente múltiples (“queso suizo”).

 

Infundibular (supracristal, subaórtico, subpulmonar) (5-7%) (30% en asiáticos):

Se localiza a nivel de los infundíbulos (de salida).

Se asocian a Insuficiencia Aortica.

 

De entrada (posterior) (5-7%):

Se localiza posteroinferior al membranoso, cerca a las válvulas auriculoventriculares (de entrada).

 

 

Fisiopatología de la comunicación interventricular:

 

El cortocircuito depende de la presión en ventrículo izquierdo o derecho y del tamaño de la lesión.

En el recién nacido hay mayor resistencia pulmonar (aun persiste la hipertrofia del musculo liso vascular) lo que reduce el shunt de izquierda a derecha.

 

Luego, la presión pulmonar se reduce como la del adulto (semanas) y se produce el cortocircuito de izquierda a derecha con la sobrecarga pulmonar respectiva.

Hay sobrecarga de volúmenes hacia el pulmón y por ello > retorno a aurícula izquierda (AI) y ventrículo izquierdo (VI) → dilatación e hipertrofia VI → insuficiencia cardiaca (ICC) (2-8 semanas), edema pulmonar e inversión del cortocircuito a derecha-izquierda.

 

 

Complejo de Eisenmenger: 1. Comunicación interventricular (CIV); 2. Cianosis y 3. Enfermedad vascular pulmonar.

 

Clasificación según tamaño de lesión

 

 

 

Clínica de la comunicación interventricular:

 

Exploración:

 

CIV Pequeña (Tipo ROGER):

 

·         Asintomático.

·         Ganancia ponderal normal.

·         Soplo pansistólico III/VI (mesocardio = 3-4 EICI con irradiación al ápex) --- es pansistólico por la gran gradiente.

·         No soplo diastólico (porque no hay mucha sobrecarga de retorno).

·         Frémito.

 

CIV Mediana:

 

·         Taquipnea, sudoración (signos simpáticos).

·         Baja Ganancia ponderal.

·         Soplo sistólico III/VI.

·         Hay soplo mesodiastólico (por llenado mitral, hiperflujo).

·         3R, galope por hiperflujo.

·         Desdoblamiento FIJO de 2º ruido (por hiperflujo pulmonar).

·         Frémito (thrill) --- palpable.

 

CIV Grande:

 

·         Similar al anterior pero el soplo es menos intenso y disminuido al final de Sístole.

 

Causa de disminución del soplo:

1. Disminución de lesión.

2. Hipertrofia ventricular derecha (VD).

3. incremento de resistencia pulmonar.

 

 

Electrocardiograma (ECG):

- hipertrofia biventricular: QRS bifásicos en las derivaciones precordiales medias: V2 y V3

- hipertrofia de aurícula izquierda (AI): “P mítrale”, donde en DII la onda P es ancha y mellada (>0´12 segundos)

Radiografía de Tórax: En las sintomáticas hay Cardiomegalia y signos de sobreflujo pulmonar.

Ecocardiograma: Diagnóstico.

Cateterismo.