Apuntes de medicina. Oftalmologia cuarto curso.
Autor: medicina gm | Publicado:  22/05/2006 | Apuntes de Oftalmologia. Apuntes de Medicina | |
Introduccion y repaso fisiologico.

Para que el ojo pueda cumplir su función visual las estructuras del mismo han de ser transparentes, sin infiltrado celular, ni inflamatorio ni opacidades. Desde la retina parte la vía óptica®conos y bastones transforman la luz en Eeléctrica. Desde aquí hacen sinapsis con las células bipolares y éstas con las células ganglionares, cuyos axones forman sendos nervios ópticos y pasando por el quiasma óptico se prolongan hasta el cuerpo geniculado lateral®1’1-1’3 millones de fn + astroglía + microglia. El nervio tiene varias porciones:

Intraocular: en papila lo vemos en fondo de ojo, fn amielínicas.
Orbitaria: forma de S, relacionada con ganglio ciliar y con cono muscular de los mm oculares.
Intracanalicular: en agujero del conducto para el n. óptico®4-10 cm.
Intracraneal: acaba en quiasma.

Las tres últimas porciones están recubiertas por las meninges y los axones son de mielina. En el quiasma se da la decusación®fn temporales siguen su curso pero las fibras nasales cambian hacia la otra cintilla óptica®+estas llevan pues fn directas y cruzadas. El quiasma óptico mide unos 12-15 mm y está formando parte del suelo del diencéfalo. Se relaciona lateral con la a. carótida interna. Las cintillas van a los cuerpos geniculados laterales y hay fn que se desvían hacia el tubérculo cuadrigémino superior (reflejos oculomotores) y hacia el área pretectal (reflejo pupilar). En el siguiente paso las fn forman las radiaciones ópticas que desembocan en la corteza occipital, áreas A17, 18, 19. las fn más inferiores de las radiaciones ópticas forman el asa de MEYER y las superiores se relacionan con la corteza temporal. Una lesión quiasmática produce una hemianopsia bitemporal

hemianopsia_bitemporal

A partir del quiasma cambia la extensión de la afección, xo sigue siendo homónima. La suplencia sanguínea de la vía visual se distribuye de la siguiente manera:

Región orbitaria®a. oftálmica
Región canalicular®ramas de la a. carótida interna
Región intracraneal®carótida interna, cerebral anterior y comunicante anterior
Quiasma óptico®carótida interna
Cintillas ópticas®a. coroidea anterior (rama de la a. oftálmica)
Cuerpo geniculado lateral®a. coroidea anterior y posterior
Radiaciones ópticas y córtex visual®a. cerebral posterior y media

Vía simpática de la visión.

HIPOTÁLAMO
   ®   MÉDULA ESPINAL (núcleo cilio-espinal de Budge en C7-D2) ®

 ®  Ascenso rodeando subclavia izquierda y derecha cerca del ápex pulmonar  ®  
 
  ®  GANGLIO CERVICAL SIMPÁTICO INFERIOR Y MEDIO (sin hacer sinapsis)  ®

  ®  Sinapsis en el GANGLIO CERVICAL SIMPÁTICO SUPERIOR, q está a la altura de la mandíbula y de la bifurcación de la carótida.  (Algunas fn siguen la carótida externa y nutren de inervación a las glándulas sudoríparas del lateral de la cara.)  ®

  ®  Acompañan a la a. carótida interna en su ascenso (en el conducto carotídeo)  ®

  ®  las fn del SNAS se colocan acompañando al VI pC y a los NN. CILIARES ( In: glándulas sudoríparas de la frente )  ®

  ®  In: M. DILATADOR DE LA PUPILA M TARSAL DE MÜLLER (evita ptosis)  (f(x) SNAS: midriasis).


Vía para simpática de la visión.

  NÚCLEO DE EDINGER-WESTPHAL (junto al O del III pC) (1n)  ® 

  ®  Abandona mesencéfalo con el III pC y cuando se bifurca entra en...  ® 

  ®  GANGLIO CILIAR (2n)  ®  In: M. CILIAR M. ESFÍNTER DEL IRIS (miosis)

De un pequeño núcleo junto al VII pC y haciendo sinapsis en Gg esfenopalatino salen
ramas que van a inervar las glándulas lagrimales.

II.          Anatomía del globo ocular.

 

            La percepción tiene tres fases: 

-    Óptica:  proyectar una imagen del entorno sobre la pared interna del globo ocular

-    Fotoquímica:  convertir los estímulos luminosos en impulsos eléctricos nerviosos.

-    Neurológica:  organizar los impulsos nerviosos y transmitirlos por la vía óptica.

 

            El globo ocular mide 23’5 mm de Æ, teniendo una forma casi esférica, con un peso ligero de 7’5 g y un volumen de 6’5 cc. Elementos del globo ocular.

 

         Tiene 3 capas.

§         Córnea (1/5)-Esclera (4/5)

§         Úvea (aporta sangre, In simpática y parasimpática y participa de la acomodación)

§         Retina.

         Tiene 3 medios.

§         Humor acuso (delante)

§         Cristalino

§         Cuerpo vítreo (similar a la clara del huevo)

         Tiene 3 cavidades.

§         Cámara anterior (córnea-iris)

§         Cámara posterior (iris-cristalino)

§         Cámara vítrea

 

            La esclera protege al ojo en los 4/5 posteriores. Es muy dura, detiene traumatismos y tiene tb una función morfogénica®mantiene la forma del ojo. Inserciones musculares para el movimiento del ojo. Es de colágeno y de 1mm de espesor. La esclera está perforada pro varios agujeritos. Donde hay córnea hay esclera. El orificio del n. óptico está en la parte posterior de la esclera y hay más orificios para vasos y nervios.

            La córnea tiene 0’50 mm de espesor. Es transparente, mientras que la esclera es opaca. La córnea es transparente por la uniformidad de las fibras de colágeno . hay gran presión tisular, por lo que no hay vasos  (avascular) y tiene fn amielínicas que provienen del trigémino. Sus f(x) son:

¨        Protectora: mecánica, química, bacteriana y lumínica (UV).

¨        Morfogénica: da forma al ojo.

¨        Óptica: es la primera lente que atraviesa la imagen del exterior.

 

            La úvea tiene tres partes: una anterior (iris), una intermedia (cuerpo ciliado) y una posterior (coroides). Vamos a verlo más a fondo:

 

         Cuerpo ciliado:  f(x) nutritiva de la córnea (tiene metabolismo bajo xo necesita nutrientes del líquido acuoso fabricado en el cuerpo ciliado), cristalino (lente avascular®bañado por humor acuoso), humor vítreo (poco a poco va rezumando hacia aquí).

         Coroides: f(x) principalmente nutritiva, forma las 2/3 partes posteriores de la úvea. Se forma por las aa. ciliares, venas corticosas y pigmento.

         El humor acuoso tiene una función morfogénica además de nutritiva. El cuerpo ciliar tiene una función óptica a través del m. ciliar, que varía la curvatura del cristalino. El m. ciliar es circular y al contraerse hace que el cristalino se haga más esférico y permite la acomodación para ver de cerca.

         Iris: músculos inervados por SNAP (esfínter®miosis) y SNAS (radial®midriasis).

 

            La retina tiene varias capas: una más externa, con epitelio pigmentario, que sólo existe en animales diurnos (no en nocturnos) y nace d cámara oscura para evitar reflejos. Le sigue una capa de fotorreceptores (FR) que transforman la Elunínica en impulsos nerviosos. Además posee una capa de células bipolares (procesa la info de los FR) y otra de células ganglionares (transmiten el impulso nervioso fuera del globo ocular a través del n. óptico).

            El humor acuoso tiene una función morfogénica porque da presión al interior del globo ocular, xo tb una función nutritiva de las células de los tejidos avasculares®córnea, cristalino y vítreo. Se produce en el cuerpo ciliar, circula por la cámara posterior, la pupila, la cámara anterior y se elimina hacia el sistema venoso por el ángulo iridocorneal. El cristalino tiene solamente una función  óptica, actuando como segunda lente del globo ocular. El limbo esclero-corneal aloja el canal de Schlemm y permite la salida del líquido acuoso hacia el sistema venoso.



Categorías
Buscar publicaciones:



 Búsqueda Avanzada




  Revista Electrónica de PortalesMedicos.com

Revista de Medicina y Ciencias de la Salud, de periodicidad quincenal, dirigida a los profesionales de la Salud de habla hispana. ISSN 1886-8924