Aspectos epidemiológicos, clínicos y terapeuticos del paciente quemado
Autor: Dra. Heizel Escobar Vega | Publicado:  15/04/2009 | Cirugia Plastica Estetica y Reparadora , Cuidados Intensivos y Cuidados Criticos , Medicina de Urgencias | |
Aspectos epidemiológicos, clínicos y terapeuticos del paciente quemado.3


Teniendo en cuenta la experiencia personal de la autora los niños de 1 a 4 años suelen quemarse la mayoría de las veces, con líquidos calientes y en muchas ocasiones estos accidentes suceden dentro de la cocina. Cuando ocurre el evento, generalmente los niños están acompañados por adultos. Las escaldaduras están asociadas al derrame de líquidos calientes como agua, leche hervida o alimentos dejados sin supervisión.

 

Como al niño es imposible concientizarlo por su naturaleza curiosa y movimiento constante, las medidas de prevención tienen que ser dirigidas a los padres o tutores. Estos accidentes pueden prevenirse con una adecuada supervisión. Durante las primeras visitas de la madre al pediatra y al médico integral comunitario, éstos deben ser vehículo de entrenamiento de conductas preventivas, de todo tipo de enfermedades, haciendo énfasis en los accidentes en el hogar, que son causa importante de quemaduras en la edad pediátrica.

 


Tabla 4. Distribución de pacientes quemados según edad y agente causal Clínica Popular “Simón Bolívar”. 2007.

 

epidemiologia_pacientes_quemados/etiologia_agente_causal

 

Fuente: Hojas de cargo. Servicio de emergencias.

 


En la Tabla 4 se observa que según el agente causal un 54.35% de los pacientes adultos sufrieron quemaduras por fuego directo, seguida de un 26.09% por líquidos calientes. Sin embargo para los niños el agente causal que predominó fueron los líquidos calientes para un 40.14%, correspondiendo el segundo lugar al fuego directo con un 27.89 %. De forma general el mayor porcentaje, según el agente, correspondió al fuego directo para un 38.08 % del total de pacientes, seguido de los líquidos calientes para un 34.73%

 

Según estudios realizados en España por Muzzio y cols 1, en la mayoría de los casos el mecanismo de producción de la quemadura fue por trauma térmico (calor), los resultados del presente trabajo se corresponden con los alcanzados por estos autores.

 

La bibliografía revisada plantea que en Estados Unidos la mayor causa de quemaduras es por fuego (37%) seguida por líquidos calientes (24%). 13

 

A diferencia de los hallazgos en esta investigación, en República Dominicana, la población adulta se quema más comúnmente por electricidad (26%), seguido de líquidos inflamables (25%). 24 Sin embargo en Nicaragua las lesiones más frecuentes según naturaleza, fueron las lesiones por escaldaduras. 11

 

Teniendo en cuenta reportes de la Organización Mundial de la Salud los agentes causales: en el 70% de las quemaduras es por gasolina inflamada; en el 26% el fuego por vela y el resto son por electricidad y químicos. 24

 

En investigaciones realizadas en Venezuela se plantea que el agente causal más frecuente de las quemaduras fue la gasolina, 24 pacientes (42,3%), seguida de liquido hirviente, 13 pacientes (22%) y electricidad 9 pacientes (13.6%). 6

 

En análisis realizado en la provincia de Ciego de Ávila (Cuba) por Pérez y col4, se pone de manifiesto que los líquidos inflamables son responsables del 43.2% de las quemaduras de los pacientes atendidos. Le siguen en orden de frecuencia los líquidos en ebullición y el fuego directo representando 13.5% y un 11.9% respectivamente. Hallazgos que son compatibles con estudios realizados por autores en Latinoamérica, 25 contrastando con otros realizados en Asia y África, que reportan al fuego directo como agente etiológico principal, coincidiendo con los resultados reflejados en la investigación. 26

 

Según experiencia de la autora el fuego directo es el agente causal que con más frecuencia afecta a la población adulta, seguido de las quemaduras por líquidos calientes y las eléctricas, sin embargo en los niños, los líquidos calientes son los causantes más frecuentes de las quemaduras. Es importante en el momento de la recolección de los datos a partir de las hojas de cargo del Servicio de Emergencia, colocar por parte del personal médico los agentes causales de las quemaduras en cada paciente con el objetivo futuro de realizar labores de prevención a nivel comunitario.

 


Tabla 5. Distribución de pacientes quemados según profundidad de la quemadura. Clínica Popular “Simón Bolívar”. 2007.

 

epidemiologia_pacientes_quemados/profundidad_quemadura

 

n=239

 

Fuente: Hojas de cargo. Servicio de emergencias.

 


En la tabla 5 se observa que el 46.21% de los pacientes sufrieron quemaduras dérmicas, ocupando el segundo lugar las quemaduras epidérmicas (32.41%).

 

Al consultar la bibliografía se observa que en estudios realizados en Santiago de Cuba el tipo de quemadura predominante fue la dérmica, al igual que en Nicaragua, lo cual coincide con los resultados de este trabajo. 11, 27

 

También en Cuba (Ciego de Ávila) respecto a la profundidad de las quemaduras, se observó predominio de las quemaduras dérmicas (63,7%), seguidas de las quemaduras epidérmicas (18,5%). 4

El primer examen y cura de un quemado, sobre todo cuando la lesión es grave, decide la conducta a seguir; de ahí la importancia de reconocer precozmente la profundidad de las lesiones. 29

 


Tabla 6. Distribución de pacientes quemados según región anatómica quemada. Clínica Popular “Simón Bolívar”. 2007.

 

epidemiologia_pacientes_quemados/region_anatomica_quemada

 

n=239

 

Fuente: Hojas de cargo. Servicio de emergencias.

 


La tabla 6 muestra que el mayor porcentaje (31.21%) de la región anatómica quemada correspondió a los miembros inferiores, seguida por las quemaduras en miembros superiores para un 25.53% y la cabeza con un 21.63%

 

En Nicaragua el sitio anatómico más frecuente de las lesiones se encontró en los miembros inferiores y superiores (32% y 23%), respectivamente. 11 Sin embargo en Chile las zonas más comprometidas fueron cabeza, cuello y extremidades superiores. 29

 

En Colombia las quemaduras en los adultos se relacionan con el tipo de oficio que desempeñan, siendo la zona corporal más afectada en el género masculino los miembros superiores y en el género femenino, el trauma se presenta con mayor frecuencia en el domicilio durante la preparación de alimentos por el derramamiento de líquido hirviente o gasolina en los miembros inferiores, explicando por qué esta fue la zona corporal más afectada. 5,25

 



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Revista de Medicina y Ciencias de la Salud, de periodicidad quincenal, dirigida a los profesionales de la Salud de habla hispana. ISSN 1886-8924