En este contexto, creemos necesaria la evacuación del ectópico cervical en muchas pacientes luego de la aplicación inicial de Metotrexate, y a fines de lograr la misma entendimos que la exéresis completa de la gestación bajo visión directa mediante histeroscopia (15) parecía un procedimiento muy interesante, altamente seguro y de no difícil realización en manos con experiencia en resectoscopia histeroscópica.

Luego de realizado la resección histeroscópica de toda la masa Trofoblástica desde su base de implantación endocervical, decidimos colocar un espongostán hemostático en el endocérvix y facilitar su acción y el cese del sangrado con la colocación de un cerclaje simple, con seda de 4 mm que produjo una inmediata detención del sangrado. Estas dos técnicas las anexamos pues consideramos que no agregaba nada al tiempo operatorio y si daba mucha más seguridad a la hemostasia, decidiendo por otro lado la extracción del mismo a las 72 horas para no producir procesos cicatrizales relacionados con el cerclaje.

El control posterior de la Beta-HCG nos confirmo los supuestos del acortamiento significativo del necesario seguimiento pues como esperábamos, a las dos semanas (segundo control post operatorio de Beta-HCG) esta ya dio negativa.

En la curva que antecede (Tabla 1) se ve claramente como se produjo luego de la cirugía (Valor 870 mu/ml) una brusca caída de la BetaHCG y una rápida negativización de la misma.

En clara relación con el resultado obtenido creemos entonces podemos atrevernos a proponer como terapéutica adecuada en pacientes seleccionadas y bajo estrictas condiciones (Tabla 2) el tratamiento conjunto con monodosis de Metotrexate por inyección intramuscular y posterior evacuación del embarazo cervical mediante histeroscopia a las 48 horas de la aplicación del Metotrexate lográndose con esto un excelente resultado terapéutico y un significativo abreviamiento de los controles posteriores necesarios.

Tabla 2. Condiciones de selección para tratamiento

1.- Embarazo menor de 9 semanas

2.- Embarazo no viable (Ausencia de embrión o LCF negativos)

3.- Sangrado ausente o leve-moderado

4.- Paciente estable hemodinámicamente

5.- BetaHCG al diagnóstico menor de 10.000 mu/ml

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