Manejo de un caso de diarrea
Autor: Clara Gallego | Publicado:  6/07/2009 | Gastroenterologia , Casos Clinicos de Gastroenterologia , Diapositivas de Gastroenterologia | |
Manejo de un caso de diarrea.1


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Manejo de un caso de diarrea

 

Gallego Santos, Clara

 


Revisión general sobre las diarreas (etiología, tipos, clasificación, sintomatología y enfoque terapéutico) y explicación de un caso clínico en relación con esta entidad patológica.

 

·         Motivo de consulta: Mujer, 71 años, que consulta por diarrea de mes y medio de duración.

 

·         Antecedentes personales patológicos:

 

-       Ulcus péptico de localización no precisa (diagnosticado hace 2 años)

-       Colelitiasis asintomática (detectada hace 2 años)

-       Hipercolesterolemia desde hace 2 años.

-       Hipertensión arterial (HTA) en tratamiento diurético (no recuerda el nombre ni dosis) desde hace 1’5 años y que abandonó hace 20 días.

 

·         Enfermedad Actual:

 

-       Previamente bien, comienza hace mes y medio con aumento del número de deposiciones (4-6 /día), semilíquidas, sin elementos patológicos, precedidas de dolor cólico abdominal difuso leve que persistían durante la noche.

-       Progresivamente ha aumentado el número de deposiciones, siendo en las últimas semanas de 16-20 al día y de consistencia totalmente líquida, sumándose tenesmo rectal y náuseas sin vómitos.

-       Ha perdido 4 kilos. Se realizó examen de heces, observando leucocitos en heces con cultivo de bacterias y estudio de parásitos negativos.

-       No refiere; fiebre, elementos patológicos en las heces (sangre, moco ni pus), toma de fármacos (incluyendo laxantes) , viajes al extranjero, casos similares en personas que convivían en su entorno, relación con alimentos específicos, manifestaciones articulares, uveítis, lesiones cutáneas, enrojecimiento facial, clínica de broncospasmo, dispepsia ni síntomas de disfunción hipofisaria o tiroidea.

 

·         Exploración física:

 

-       TA 110/60 – PULSO - 72 lpm (latidos por minuto) – Temperatura: 36ºC

-       Sequedad de mucosas, no lesiones cutáneas, no adenopatías accesibles a la palpación.

-       CyC: Facies normal, presión venosa yugular normal (PVY) normal, caridad orofaríngea sin hallazgos patológicos, palpación tiroidea normal, carótidas sin alteraciones.

-       ACP (auscultación cardiopulmonar) normal.

-       Abdomen: globuloso, blando, no doloroso, No masas, ni megalias, ni ascitis, puntos herniarios ni resistencias; ruidos normales, no soplos, pulsos inguinales presentes.

-       Tacto rectal: heces líquidas sin elementos patológicos, no masas

-       Extremidades, locomotor y exploración neurológica: normal.

 

·         Pruebas complementarias:

 

-       HEMOGRAMA: Leucocitos 11.000, Hemoglobina 17.6, plaquetas 400,000, VSG 15 en la 1ª hora.

-       IONES EN SUERO: Na 137, K 2.8, Cl 94, Ca 9, Mg 1.2, albúmina 3.6

-       HITACHI (tras reposición hidroelectrolítica): glucosa 97, Cr 1, proteínas totales 5.7, albúmina 3.8, calcio 9.4, fósforo 2.59, ácido úrico 6, Na 141, K 3.9, Cl 108, GOT 16, GPT 16, GGT 11, FA 139, LDH 262, Bilirrubina total 0.7, colesterol 118, Fe 68, transferrina 198, ferritina 156.

-       URIANÁLISIS: NORMAL.

-       COAGULACIÓN: INR 1.03, cefalina 31 (31.5), fibrinógeno 608.

-       EEF sérico: albúmina 2.74 g/dl, resto normal

-       Albúmina 2.74 g/dl, resto normal.

-       Cuantificación de Igs: Ig G 774, IgA132, IgM 132

-       B12: 520 pg/ml

-       FÓLICO: 7.5 ng/ml

-       Vol. Heces en 24 horas: 3000-5000 ml

-       Pruebas complementarias:

-       ESTUDIO DE HECES:

 

o    Bioquímica: pH 7.5, osmolaridad 272 mosm/Kg, Na 117 mmol/L, K 14.1 mmol/L, Cl 108 mmol/L

o    Sangre oculta negativa.

o    Examen macro-microscópico: heces líquidas, tinción de Sudán negativa, examen microscópico nada anormal.

o    Estudio microbiológico: coprocultivo flora habitual, examen de parásitos en heces y auramina negativos.

 

-       TSH NORMAL

-       TEST D-XILOSA NORMAL

-       5-HIDROXIINDOLACÉTICO NORMAL

-       GASTRINEMIA NORMAL

-       MANTOUX NEGATIVO

-       VIH NEGATIVO

-       EXAMEN PARÁSITOS EN LÍQUIDO DUODENAL NEGATIVO

-       ECG, RX TÓRAX Y ABDOMEN NORMAL

-       ENEMA OPACO NORMAL

-       TRÁNSITO GASTROINTESTINAL: Hernia de hiato sin reflujo, resto normal.

-       GASTROSCOPIA: Pequeña hernia de hiato, estudio microbiológico y anatomopatológico de biopsia duodenal sin alteraciones negativas.

-       ECO ABDOMINAL: Colelitiasis, sin otros hallazgos; páncreas no visualizado.

-       TAC ABDOMINAL: Colelitiasis, cabeza pancreática de tamaño normal heterodensa sin delimitarse masas.

 



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Revista de Medicina y Ciencias de la Salud, de periodicidad quincenal, dirigida a los profesionales de la Salud de habla hispana. ISSN 1886-8924