Como vemos en la tabla Nº 5, en cuanto a la relación entre el abasto de agua y le presencia de infección, se encontró que el 84,55% de los pacientes sin servicio periódico de agua se encontraban infestados por el helicobacter pylori. En cuanto a los que referían tener sistema de acueducto, la presencia de helicobacter pylori fue de un 15,45%, y lo cual es significativo (p=0,0228 p<0.05).Aún cuando la ruta de infección es poco entendida, se han descrito tres hipótesis, probablemente la más importante por ser la que mejor explica la asociación entre la deprivación socioeconómica, es la transmisión fecal-oral donde la contaminación fecal de las aguas puede ser el vehículo o fuente de infección; la segunda hipótesis es la transmisión oral-oral. Por lo tanto, es muy probable que las condiciones sanitarias y las practicas higiénicas en la manipulación de alimentos en el hogar, sea en gran parte la razón por la cual existe una alta prevalencia de la infección en los hogares o comunidades pobres. (18)

En el estudio realizado por el Dr. Ramírez Ramos y Col, en Perú sobre la epidemiología del helicobacter pylori, halló una prevalencia alta en niños procedentes de clase socioeconómica baja, encontrándose como factor relevante el agua como fuente de infección (19). En un estudio publicado en Gastroenterología del 1996, el grupo liderado por el Dr. K. Hulten, estudió el agua que provenía de pueblos jóvenes, basados en PCR, encontrándose positividad en el total de 48 muestras estudiadas, lo que confirma la hipótesis del agua como modo de transmisión de la enfermedad. (20)

Tabla Nº 6. Distribución según resultado Histológico en pacientes Helicobacter Pylori Positivo.

Leyenda: G. C.: gastritis crónica.

Fuente: Boleta de biopsias

Diferentes estudios anatomopatológicos de la gastritis en la actualidad basadas en la clasificación de Sydney, en su división histológica, describen diferentes grados de inflamación de la mucosa gástrica durante la infección por el helicobacter pylori; estas descripciones se basan en la presencia de células inflamatorias, el grado de actividad de la inflamación, presencia de displasia, atrofia, metaplasia, formación de agregados linfoides y la densidad del helicobacter. En la tabla nº 6, según el estudio histológico, en relación con el grado de severidad de la inflamación mucosa el 62,79% de los pacientes presentó gastritis crónica activa moderada, seguidos por la gastritis crónica severa con 24,54%. Según la cadena de eventos que puede producirse desde el punto de vista histológico en la infección por helicobacter pylori, figuran el desarrollo de diferentes grados de metaplasia, displasia y atrofia, que en nuestra serie no fue significativa para ninguno de los tipos de gastritis encontrando solo metaplasia en un 10,90% de los casos, siendo la cifra más alta de 6,36% para la gastritis activa moderada. El reporte de atrofia no fue importante en ninguno de los tipos de gastritis, observando de forma general que el 30,90% de los casos no evidenció atrofia, metaplasia, displasia, ni presencia de folículos linfoides en las muestras estudiadas. No obstante es importante seguir esta secuencia de eventos en estos pacientes positivos, pues a pesar de que pueden pasar décadas para que el daño hístico sea más severo e inclusive alcance el estadio de gastritis atrófica, son lesiones que típicamente preceden al cáncer gástrico, según la hipótesis propuesta por Pelayo Correa. (21)

En este estudio el 53,63% de los pacientes presentaron folículos linfoides, siendo más frecuente su presencia en gastritis activas moderada con un 34,54%, lo cual se considera importante si tenemos en cuenta los diferentes estudios que en la actualidad relacionan la presencia de esta alteración con el desarrollo posterior de linfomas tipo MALT de células B, de bajo grado, más aún cuando se habla de que en algunos casos la erradicación de la infección conduce a la regresión de estos cambios. (22)

Conclusiones:

La infección por helicobacter pylori en la muestra estudiada fue alta aunque sin diferencias significativas entre ambos sexos y grupos de edades.

De los factores sociales evaluados el número de personas que compartían el mismo dormitorio, así como la disponibilidad de agua se asociaban a una alta prevalencia de la infección en la edad adulta, siendo el hacinamiento un factor de riesgo importante.

Desde el punto de vista histológico fue importante la presencia de tejido linfoide, en forma de folículos y diferentes grados de reacción linfoepitelial, lo cual se considera en la actualidad uno de los marcadores más importantes de infección por Helicobacter pylori, cuyo seguimiento es importante en estos pacientes.

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