Emergencia hipertensiva - medicamento de elección

 

•       Eclampsia o hipertensión severa del embarazo: Hidralazina, labetalol

•       Estados con exceso de catecolaminas

 

o    Crisis de feocromocitoma: alfabloqueador, alfa + betabloqueador

o    Interacciones de los IMAO con medicamento o comida (tiramina): - bloqueador (fentolamina, prazosín)

o    Algunos casos de hipertensión de rebote por suspensión del medicamento (Clonidina, metildopa): alfabloqueador (fentolamina, prazosín)

 

•       Hipertensión inducida por drogas. Sobredosis de simpaticomiméticos o drogas con acción similar (Fenilciclina, LSD, cocaína, fenilpropanolamida, etc.).

 

o    Cocaína: alfabloqueador

o    Solución oftálmica: alfabloqueador, alfa y betabloqueador.

o    Descongestionante nasal: alfa y betabloqueador.

 

•       Traumatismo craneano: Labetalol

•       Postoperatorio de puentes aortocoronarios: Nitroprusiato, nitroglicerina, betabloqueador

•       Sangrado postoperatorio en el ámbito de líneas de sutura: Nitroprusiato, labetalol, betabloqueador

 

Contraindicaciones de los medicamentos usados en emergencias hipertensivas

 

Cada uno de los fármacos indicados en emergencias hipertensivas deben ser usados bajo estricta monitorización dado que el descenso indiscriminado de las cifras tensionales puede ser tan nocivo como el alza tensional en sí, independientemente del hipotensor a usar.

 

Contraindicaciones de los fármacos para el tratamiento de la urgencia hipertensiva.

 

Droga - contraindicaciones

Nitroprusiato: insuficiencia renal, insuficiencia hepática

Nicardipino: enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca, disección aortica

Hidralazina: enfermedad coronaria, disección aortica

Labetalol: insuficiencia cardiaca, asma bronquial, bradicardia

Esmolol: insuficiencia cardiaca, asma bronquial, feocromocitoma

Clonidina: frente a un compromiso de conciencia.

Nitroglicerina: potencia con el sidenafil

Captopril: insuficiencia renal, hipercalemia

 

Anexo nº 1. Protocolo para Crisis Hipertensiva.

 

Crisis  Hipertensiva:

 

Criterios para urgencia Hipertensiva

 

• Presión arterial diastólica > 120 mmHg.
• No hay daño a órgano blanco

 

Ubicar al paciente en un ambiente tranquilo por 30 – 40 minutos. Nueva medición de presión arterial:

 

Mejoró: Egreso, tratamiento, control hipertensión arterial (HTA)

No Mejoró: Mantener de 24 – 48 horas en observación

 

Criterios para Emergencia Hipertensiva

 

• Presión arterial diastólica con daño a órgano blanco.
• Encefalopatía Hipertensiva, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardiaca, infarto de miocardio
• Disección Aortica.

 

HAS mal tratada.

Monitoreo cardíaco

ECG

Iniciar tratamiento farmacológico

 

 

Anexo nº 2. Algoritmo para toma de decisión en Crisis Hipertensiva

 

 

 

 

Bibliografía

 

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