Realizamos por intermedio de una máquina de compresión para ensayos de hormigones y cementos, modelo cmed-150/ automática 1.1; constituida por una base y un cabezal de hierro fundido por dos columnas de acero con un baño de cromo duro y que permite una selección digital de la velocidad de ensayo entre 1-10000kg/seg y provista de un sistema de regulación de cargas que pueden aumentarse de forma continua y sin saltos bruscos para asegurar que la fuerza sea aplicada perpendicularmente a la barra y con una impresión personalizada de los resultados de los ensayos, con una conexión directa a un ordenador para almacenar y procesar los datos obtenidos y medir deformaciones (módulo de Young, Poison, flechas, entre otros) de las barras de 150 mm de longitud en material de carbono y de acero inoxidable, suministradas por la casa ortopédica SYNTHES Colombia, con todos los soportes de calidad, pruebas en modelos biomecánicos y en cadáveres que fueron posteriormente aplicados a la práctica médico quirúrgica diaria en pacientes con todas las normas éticas y médico legales de responsabilidad.

El presente protocolo corresponde a un estudio de acuerdo a los lineamientos de la resolución 8430 del Ministerio de Protección Social (4 de octubre de 1993), por la cual se establecen las normas científicas, técnicas y administrativas para la investigación en salud y de los diferentes aspectos éticos de la investigación en seres humanos. (Declaración de Helsinki de la asociación médica mundial y las consideraciones éticas de las investigaciones biomédicas).

Técnica quirúrgica

1. Se inicia el tiempo anestésico administrándose sedación moderada al paciente 20 minutos antes del procedimiento para reducir estados de ansiedad; después se traslada a la sala de cirugía donde se procede a colocar una anestesia combinada para un promedio de tiempo quirúrgico de 35 a 40 minutos si es bilateral la osteotomía y 15-20 minutos si es unilateral; en los pacientes menores de doce (12) años, debido a las características del trabajo, de la cirugía y de los pacientes niños, nuestra rutina está marcada por la anestesia general con agente halogenado (Sevorane) y anestesia caudal en pacientes con un peso menor de 20 kg, a los niños mayores de 21 kg se aplica una anestesia peridural (bloqueo T10 hacia abajo) con vigilancia de los valores de la presión arterial (90 -110 mmHg PAS y 50 - 60 mmHg presión arterial media promedio según la edad del paciente). En los pacientes mayores de 12 años se procede a colocar una anestesia general asociada a un bloqueo de nervio periférico femoral y el femorocutáneo, para un mejor control postoperatorio.

2. Con esta técnica, el tiempo de bloqueo está acorde con el quirúrgico, la anestesia y relajación muscular, con una menor interacción farmacológica y los índices de hipoxemia postoperatoria son menores ⁵.

3. Se colocan dosis profilácticas antibióticas con PPS negativa según datos suministrados por el departamento del control de infecciones de la Clínica del Niño “Jorge Bejarano” y el Hospital Militar Central.

4. Previa asepsia y antisepsia con colocación de campos quirúrgicos se realiza: Colocación paciente en decúbito supino utilizando mesa convencional radiolúcida sin tracción. La región operatoria se extiende desde 2 cm por encima de la cresta ilíaca hasta -el pie, Figura 1.

Figura 1. Esquema intraquirúrgico de las referencias anatómicas que se deben tener en cuenta durante el acto operatorio.

5. Colocación percutánea de clavos de Schanz autoperforantes, autorroscantes tipo AO de 4.0 mm para las correcciones varizantes y de 5.0 mm para las de valgo/flexión, con una inclinación de 10º dentro del cuello femoral de la cadera a intervenir bajo visualización directa con intensificador de imágenes. Si se planea corrección de varo/flexión se coloca en inferior ligeramente anterior respecto del superior y si, se realiza osteotomía de valgo/extensión se coloca el superior más adelante. Figura 2 y 3.

Figura 2. Ilustra la forma del paso de los clavos de Schanz al cuello femoral.

Figura 3. Posición de los clavos de Schanz en osteotomía valgo extensoras.