Anticoncepción e histopatología de endometrio en el sangrado uterino anormal.
Gamero de Ramos M. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad de Carabobo. Venezuela
Villasmil V. Facultad de Medicina. Universidad del Zulia. Venezuela
Silva R. Servicio de Ginecología y Obstetricia Ciudad Hospitalaria Enrique Tejera. Valencia, Venezuela
Resumen
Los métodos anticonceptivos son usados por mujeres sexualmente activas; entre estos se encuentran anticonceptivos orales (ACO), dispositivos intrauterinos (DIU) y ligadura quirúrgica de trompas uterinas (LQTU) que se han relacionados con sangrado uterino anormal (SUA). Se estudiaron 134 mujeres que usaban anticonceptivos orales, DIU o tenían ligadura quirúrgica de trompas uterinas, presentaron sangrado uterino anormal y acudieron a los Servicios de Ginecología y Obstetricia en la Ciudad Hospitalaria “Dr. Enrique Tejera” y el Hospital “Ángel Larralde”, de Valencia, Venezuela, entre Junio del 2005 y Mayo 2006, donde se les tomó muestra de endometrio con la cual se obtuvo diagnóstico histopatológico. Formaron parte del estudio, quienes tenían ecografía ginecológica informada, refirieron menstruación en el último año y dieron su consentimiento escrito. Se excluyeron las que tenían diagnóstico de alguna enfermedad sistémica o cáncer.
La edad promedio fue 41,92 ± 6,15 años, 56% consultaron por metrorragia; 49% tenían ligadura quirúrgica de trompas uterinas, 37% consumían anticonceptivos orales y 14% portaban dispositivo intrauterino (DIU).
El diagnóstico endometrio cíclico se hizo en 64% de las consumidoras de anticonceptivos orales; A 32% de las que tenían ligadura quirúrgica de trompas uterinas, mayores de 39 años, se les diagnosticó hiperplasia. Entre portadoras de dispositivo intrauterino (DIU) no se diagnosticó hiperplasia simple o compleja con atipia. Hay relación significativa entre ligadura quirúrgica de trompas uterinas, con elevado diagnóstico de hiperplasia simple o compleja con o sin atipias; además el uso de DIU se relaciona con baja frecuencia de estos mismos diagnósticos pero con alta incidencia de endometritis aguda o crónica inespecífica, y el consumo de anticonceptivos orales se relacionan con baja frecuencia de diagnósticos, tanto de hiperplasia simple o compleja con o sin atipias, como de endometritis aguda o crónica inespecífica.
Palabras claves: Anticoncepción, sangrado uterino anormal, hiperplasia de endometrio.
Abstract
Contraceptive methods are used by sexually active women; among those are oral contraceptives (OCs), intrauterine devices (IUD) and surgical bind of uterine horns (SUH) that have been related to uterine abnormal bleeding (AUB). We studied 134 women who were using OCs, IUD or with SUH, they have AUB and went to the Gynaecology and Obstetrics Services at "Dr. Enrique Tejera" Hospital or "Ángel Larralde" Hospital, of Valencia, Venezuela, between June 2005 and May 2006, where an endometrium sample was taken with which histopathology diagnosis was obtained. To be part of the study women need to have gynaecological ultrasound scan, menstruation in the last year and gave their writing consent. Were excluded those with diagnosis of any systemic disease or cancer. The average age was 41.92 ± 6.15 years, 56% had metrorrhagia; 49% SUH, 37% consumed OCs and 14% were carrying IUD. The diagnosis of proliferativo endometrium was done in 64% of the consumers of OCs; 32% of over 39 years women with SUH, had been diagnosed hyperplasia. Between carriers of IUD was not diagnosed atypical hyperplasia simple or complex. There are significant relationship between SUH, with high diagnosis of atypical and non-atypical hyperplasia simple or complex; IUD relates to low frequency of these same diagnoses but with a high incidence of non-specific acute or chronic endometritis; consumption of ACO relate to low frequency of diagnosis of hyperplasia simple or complex with or without atipías, and non-specific acute or chronic endometritis.
Key words: Contraception, abnormal bleeding, endometrial hyperplasia.
Introducción
Las mujeres sexualmente activas deben, antes de seleccionar un método anticonceptivo, informarse acerca de los riesgos y beneficios que pueda tener éste, ya que un buen anticonceptivo además de evitar el embarazo no debe tener efecto colateral sobre la salud. Así mismo la Organización Mundial de la Salud (OMS) señala como métodos anticonceptivos muy efectivos la ligadura quirúrgica de trompas uterinas (LQTU) y los dispositivos intrauterinos (DIU) ya que producen dos o menos embarazos por cada cien mujeres anualmente; mientras que los anticonceptivos orales (ACO) son clasificados como efectivos siendo su tasa de tres a nueve embarazos por cada cien mujeres al año 1.
Por otra parte, entre las mujeres portadoras de dispositivo intrauterino (DIU), diferentes estudios señalan alta incidencia de endometrio normal, con poca aparición de neoplasia de endometrio y más frecuentemente se observa un aumento en la cantidad de células inflamatorias; mientras que entre las consumidoras de anticonceptivos orales (ACO) se ha identificado en el endometrio reacción decidual, atrofia y baja incidencia de hiperplasia y neoplasia 2-4. También se refiere que en el tratamiento de la hiperplasia de endometrio los dispositivos intrauterinos (DIU) pueden ser eficaces 5-6.
Además se encuentra ampliamente documentado que el sangrado uterino anormal ocurre en más de la mitad de mujeres perimenopáusicas y se ha relacionado con disminución gradual de folículos funcionales, neoplasias de endometrio y sus precursores, también con consumo de anticonceptivos orales (ACO), uso de dispositivo intrauterino (DIU) y ligadura quirúrgica de trompas uterinas 7-10.
Objetivo
Correlacionar métodos anticonceptivos muy efectivos y efectivos con la histopatología de endometrio en mujeres con sangrado uterino anormal.
Pacientes y métodos
Se realizó un estudio, prospectivo secuencial con momentos cualitativos y cuantitativos, entre mujeres que planificaban su familia con algún método de anticoncepción considerado muy efectivo o efectivo y presenta-ron sangrado uterino anormal, que acudieron entre junio de 2005 y mayo de 2006, al Servicio de Ginecología y Obstetricia en la Ciudad Hospitalaria “Dr. Enrique Tejera” o al hospital del Seguro Social “Dr. Ángel Larralde” de Valencia, estado Carabobo, Venezuela, donde se les realizó legrado uterino o biopsia de endometrio, y se obtuvo un diagnóstico histopatológico. Previo conocimiento informado las mujeres formaron parte del estudio, además las comisiones de ética de ambos hospitales tuvieron conocimiento del mismo.
Se consideraron como criterio de inclusión, haber referido al menos una menstruación durante el último año, consumo continuo de anticonceptivos orales (ACO) en un período no menor de un año, previa ligadura quirúrgica de trompas uterinas o diagnóstico clínico de dispositivo intrauterino (DIU) in situ para el momento de la toma de la muestra; además de informe citológico cérvico-vaginal con diagnóstico negativo de malignidad, estudio ecográfico transabdominal pélvico-ginecológico con reporte de dimensiones uterinas no mayores de 5cm a 11cm en su eje longitudinal, 2,5cm a 3,5cm en el eje transverso y de 2cm en el antero-posterior, y tamaño de ovarios no menor de 3cm X 4cm en su menor medida y no mayor de 6cm X 6cm en su mayor medida 11-12.
En una encuesta, especialmente diseñada, se obtuvo información sobre hospital de procedencia, edad, tipo de sangrado uterino anormal, menarquia, antecedentes obstétricos, última menstruación, patrón menstrual, fecha de toma de muestra y método de anticoncepción utilizado.
La toma del tejido de endometrio fue realizada por médicos gineco-obstetras en consulta externa y ambiente hospitalario entre 24 horas y 30 días después de haber pre-sentado el episodio de sangrado uterino anormal, e inmediatamente fijadas en solución tamponada al 10% de formaldehído, procesadas y coloreadas con hematoxilina y eosina (H-E) en el Laboratorio de Anatomía Patológica del Departamento de Patología de la Escuela de Medicina Valencia de la Universidad de Carabobo. Los cortes histológicos fueron observados al microscopio de luz por dos observadores en dos oportunidades diferentes.