Niveles de Dímero D en docentes de Facultad de Ciencias de la Salud, sede Aragua con factores convencionales de riesgo cardiovascular.

Autores

Msc Alfonsa Salvaggio Samperisi. Lic. en Bioanálisis. Profesora Titular. Investigador asociado del laboratorio de hemostasia y trombosis de la Universidad de Carabobo, Sede Aragua. Venezuela

Eva Velásquez. Lic. en Bioanálisis Profesora Asistente Investigador asociado del laboratorio de hemostasia y trombosis de la Universidad de Carabobo, Sede Aragua. Venezuela

Msc Eudomario Alcántara. Lic. en Bioanálisis. Profesor Titular Investigador asociado del laboratorio de hemostasia y trombosis de la Universidad de Carabobo, Sede Aragua. Venezuela

Resumen

La presente investigación tuvo como objetivo caracterizar los niveles de Dímero D en docentes activos, con factores convencionales de riesgo cardiovascular que acudieron al laboratorio de investigaciones hematológicas de la Facultad de Ciencias de la Salud sede Aragua, a fin de ser considerado un probable indicador hemostático de estados de hipercoagulabilidad. Se diseño un instrumento de de recolección de datos clínico-epidemiológico y se cuantificaron los niveles plasmáticos de Dímero D por el método del inmunoensayo enzimático de macropartículas (MEIA).

El estudio verso en una investigación de tipo descriptiva, inferencial y de corte transversal. Se uso un muestreo aleatorio simple para estimar promedios y proporciones en una población finita de 115 docentes. La muestra estuvo constituida por 70 docentes, que reunieron los criterios de inclusión delimitados en la investigación. Se aplicaron pruebas estadísticas descriptivas las cuales evidenciaron una correlación positiva y altamente significativa entre el Dímero D y las variables edad, (p= 0,0024), sexo femenino (p=0.0453), LDLc, (p= 0,0592), antecedentes familiares de enfermedades cardiovasculares, (p=0.0274), antecedentes maternos y paternos de enfermedades cardiovasculares (p=0.03844817),(p=0.04284453) y hábitos tabáquicos (p=0.03411621). Estos hallazgos sugieren que los niveles plasmáticos elevados de Dímero D predisponen a los docentes adultos jóvenes a estar propensos a padecer eventos cardiovasculares de tipo trombooclusivos. Se recomienda considerar esta prueba como indicador hemostático de estados de hipercoagulabilidad en individuos con factores convencionales de riesgo cardiovascular.

Palabras Clave: Dímero D. Factores de riesgo cardiovasculares convencionales. Hipercoagulabilidad.

Summary

The present investigation had as it goal to characterize the levels of Dimer D in teachers with conventional cardiovascular risks in the Bioanalisis School, Faculty of Health Sciences, Aragua in order to be considered as an hemostatic indicator of hipercouability states that promotes trombooclusives events. An instrument for collecting clinical epidemiological data was designed and the plasmatic level of Dimer D was cuantified by means of the method of inmunoessay binded to the MEIA of microparticle. The study treats upon a descriptive type investigation, inferented and of transversal cut. A simple contingent sample to estimate averages and proportions in a finite population of 115 teachers. The sample was constituted by 70 teachers that gathered the inclusion criteria required by the investigation. Statistical descriptive, demonstrated a positive correlation and highly significative between Dimer D and the variables Age (0, 0024), female sex (p=0.0453) LDLc (p=0, 0592), familiar backgrounds of cardiovascular diseases (p=0.0274), maternal, and paternal backgrounds of cardiovascular diseases, (0.03844817), (0.04284453), and tobaccos habits (0.03411621). These findings suggest them high plasmatic levels of Dimmer D they predispose to the educational young adults to be prone to suffer trombooclusivos cardiovascular events of type. It is recommended to consider, like a hemostatic indicator of states of hypercoagulability in individuals with factors conventional of cardiovascular risk.

Keywords: Dimmer D, Conventional Cardiovascular Factors of Risk, hipercoability.

Introducción

A nivel mundial, está muy bien que las consecuencias de las enfermedades cardiovasculares (ECV) son uno de los mayores problemas de salud pública de las sociedades occidentales incluida Venezuela, pues tienen una tasa de incidencia creciente, relacionada con el envejecimiento de la población, lo que ha hecho que se las califique de epidémicas. ^{1, 2}

Es importante señalar que un factor de riesgo es cualquier característica o circunstancia identificable, que se asocie con un aumento de la probabilidad de padecer o estar expuesto a un proceso mórbido. ³ Estudios prospectivos como los de Framingham desde el año 1948 han contribuido a identificar factores convencionales de riesgo cardiovascular, tales como la hipertensión, la hipercolesterolemia, el tabaquismo, la obesidad, la diabetes y el sedentarismo, así como más recientemente otros factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares (ECV) como los niveles sanguíneos, de las lipoproteínas de alta densidad (HDL), de la lipoproteína (A), de los remanentes de lipoproteínas de alta y baja densidad, proteína C, proteína S, genética y la hiperhomocisteinemia entre otros. ^{4, 5}

Es relevante considerar que han pasado más de 150 años desde que el patólogo alemán Virchow planteó la tríada de la trombosis: estasis venosa, cambios de la pared vascular y cambios en la composición de la sangre. Esto último es los que conocemos como trombofilia o hipercoagulabilidad, un trastorno de la hemostasia en el cual existe una tendencia a desarrollar trombosis. ^{6, 7}

Datos epidemiológicos respaldan la relación existente entre la trombosis venosa profunda y el sistema de coagulación, intentando de esta manera definir la patogénesis de la trombosis y el riesgo tromboembólico en diversas entidades cardiovasculares. ⁸ Así mismo la fibrinólisis se activa en respuesta fisiológica para degradación del coagulo formado, convirtiendo el fibrinógeno soluble a una red de fibrina insoluble, la cual es degradada posteriormente y como producto de esta degradación se forma el Dímero D entre otros fragmentos. ⁹

Además el Dímero D contiene un enlace intermolecular entre las cadenas gamma de dos monómeros de fibrina con un PM de 180000 daltons. Este enlace ocurre en la fibrina más no en el fibrinógeno. Niveles elevados de Dímero D se encuentran en pacientes con trombosis venosa, infarto agudo de miocardio, embolismo agudo pulmonar, angina inestable, y coagulación intravascular diseminada. La elevación o positividad de los niveles plasmáticos de Dímero D en paciente con sospecha de alteraciones de coagulación puede contribuir a confirmar, negar y predecir eventos trombóticos. ¹⁰

En numerosos estudios se han observado niveles de Dímero D elevados en el plasma de pacientes con alteraciones arteriales ^{11, 12} así como en los que sufrían fibrilación arterial. ¹³ En el estudio de Edinburg Artery se observo que los valores de Dímero D eran predictivos de padecer procesos trombóticos en la población en general así como en pacientes con alteraciones vasculares periféricas. ^{14, 15} El Dímero D en la actualidad es un marcador trombótico en pacientes con infarto al miocardio, tromboembolismo pulmonar (TEP), trombosis venosa profunda (TVP) y en accidente cerebrovasculares (ACV) ⁹ Así mismo se considera su determinación por la técnica de ELISA como positiva, cuando se alcanzan valores mayores de 500 μg/l. Según diversos estudios la sensibilidad y especificidad del dímero D es del 98-100% y del 35-39%, respectivamente, y los valores predictivos negativo y positivo del 98-100% y del 36-44%, respectivamente.

Por tanto, el dímero D es útil para descartar eventos trombooclusivos pero no para confirmar su presencia. Dada su alta sensibilidad y valor predictivo negativo, algunos investigadores han sugerido que cuando los valores de dímero D sean inferiores a 500 μg/l, sería innecesario realizar más pruebas diagnósticas. No obstante, esta actitud se encuentra a la espera de futuras valoraciones prospectivas. Debido a su baja especificidad no puede ser utilizado para confirmar diagnósticos. ¹⁶