Análisis y discusión de los resultados

Dentro de las Infecciones Respiratorias Aguda las clasificadas como Altas tienen mayor frecuencia como motivo de consulta que las de localización Baja, pues estas últimas pueden aparecer como una complicación de las primeras o en muchas oportunidades por un manejo deficiente del paciente. En la tabla 1 se muestra la distribución de los pacientes según el tipo de Infección Respiratoria Aguda Alta que presentaron en el período estudiado, donde se observó un predominio del catarro o resfriado común con el 41.8% (301) de los pacientes, seguidas en orden de frecuencia por la faringoamigdalitis aguda 20.4% (147), la faringitis aguda con 16.3% (118), le continúan la laringitis obstructiva, otitis media aguda y adenoiditis con cifras inferiores. Es evidente que este tipo de infección se hace más frecuente a mayor altura de la vía respiratoria y que la misma puede ir descendiendo por contigüidad y alcanzando niveles inferiores del aparato respiratorio dependiendo ello de la virulencia del germen, de la resistencia del huésped y de las medidas terapéuticas adoptadas por el personal especializado. Estos resultados coinciden con los planteados en la bibliografía consultada en la cual autores como Nandí- Lozano en su estudio, “Infección Respiratoria Aguda en niños que acuden a un centro de desarrollo infantil” en México refiere una mayor frecuencia del resfriado común y la faringitis aguda dentro de su grupo estudio, otros autores al referirse a las Infecciones Respiratorias Agudas Altas emiten idénticos resultados. ^73.74

El resfrío común, también conocido como rinofaringitis aguda, para la mayoría de los autores es la infección más frecuente en los niños y se caracteriza principalmente por rinorrea, obstrucción nasal y estornudos. Su etiología es predominantemente viral, encontrándose ocasionalmente agentes bacterianos, en forma secundaria, en casos de complicación. Los agentes más importantes son el rinovirus, con más de 100 serotipos distintos, el coronavirus y el VRS. Los niños presentan en promedio 5 a 8 infecciones al año, con una incidencia máxima en el menor de dos años. Esta frecuencia se mantiene relativamente alta a lo largo de la vida, aunque con cuadros más leves, con un promedio de 2 a 4 resfríos al año en el adulto. El período de incubación es corto, pudiendo ser incluso de pocas horas, y el cuadro dura generalmente de 3 a 7 días. La transmisión viral se produce por vía aérea desde un enfermo o portador a un individuo susceptible. La infección se localiza preferentemente en la mucosa nasal y rinofaríngea, donde se produce un fenómeno de inflamación local, con edema y vasodilatación en la submucosa, seguido de una infiltración de mononucleares y posteriormente de polimorfo nucleares. Finalmente se produce descamación del epitelio afectado. ⁸⁸

Tabla 2: Distribución por Edad y Sexo de las IRAS Altas en menores de 5 años del Sector Mecedores, La Pastora de Enero a Diciembre del 2007.

La edad y el sexo son factores de riesgo no modificables para muchas enfermedades cuando se encuentran dentro de los catalogados como tal, la distribución del grupo estudio según estas variables se realizó en la tabla 2 en la cual se pudo observar un predominio de las féminas dentro del total de enfermos con el 54% (388) sobre el sexo masculino que aportó el 46% (332) si nos referimos a los grupos de edades aquellos niños que poseían entre 1 y 4 años enfermaron en mayor cuantía con el 74.9% (260) por encima de los menores de 1 año que aportaron el 25.1% (87), en este sentido debemos plantear que al valorar los grupos de edades el rango entre 1 y 4 años es mucho mayor que el de menores de 1 año por lo tanto pudiese considerarse la incidencia de esta enfermedad en menores de 1 año como alta, pues si dividiésemos el segundo grupo en 4 partes la cantidad para cada año sería mucho menor que el número de niños menores de 1 año que enfermaron, aunque también se debe señalar que después del primer año de vida se deja de lactar y puede ello influir de forma negativa en el grupo de 1 a 4, pues en estos países la lactancia artificial y la ablactación correcta son extremadamente difíciles por múltiples causas. La distribución se realizó de esta forma pues estos son los grupos de edades específicos aprobados internacionalmente. Nuestros resultados coinciden con los múltiples autores que se refieren a la edad y su relación con la aparición de las Infecciones Respiratorias Agudas Altas coincidiendo en plantear una alta frecuencia en los niños menores de un año por la inmadurez de las vías respiratorias y del sistema inmunológico así como la asociación de estos factores a otros de índole cultural, higiénicos y sociales. ^75-78

La OPS plantea que las Infecciones Respiratorias Agudas Altas en menores de un año representan el 21.3% del total de pacientes con esta patología en países del tercer mundo. ^74,79

Encontramos resultados similares en estudio cubano a menores de 5 años, donde el período estudiado se reportaron un total de 540 casos de infecciones respiratorias agudas (IRA) en menores, de ellos el 22,7% en menores de 1 año, lo que representa una incidencia de 2,8 episodios por lactante y 1,6 en mayores de 1 año. ⁸⁰

En cuanto al sexo nuestros resultados encuentran una discreta diferencia entre el sexo masculino y femenino con predominio de este último por lo que no coinciden con la bibliografía consultada en la cual también hay poca variación en la incidencia de las enfermedades infecciosas agudas altas del tracto respiratorio en relación con el sexo, pero son ligeramente más frecuentes en los niños que en las niñas hasta los cinco años de edad. ^81,82

En estudio dominicano sobre el tema a diferencia de nuestros resultados encontramos que las infecciones respiratorias agudas (IRA) fueron ligeramente más frecuentes en el sexo masculino para un 53% y 47% en el sexo femenino. ⁸³

Según el sexo, la ausencia de diferencia que hemos encontrado está en contradicción con los resultados de encuestas realizadas en los Estados Unidos, en Inglaterra, así como Australia, que señalan que los síntomas y antecedentes respiratorios son significativamente más frecuentes en los niños de sexo masculino. Sin embargo, esta diferencia podría ser imputable al asma, como ha sido sugerida por el estudio de Shenker: desde el momento en que este autor elimina los asmáticos de la población estudiada, la diferencia de la morbilidad respiratoria según el sexo desaparece. ⁸³

Tabla 3: Distribución de los factores de riesgo de las IRAS Altas (Condiciones de la vivienda) en menores de 5 años del Sector Mecedores, La Pastora de Enero a Diciembre del 2007.