Caracterización de la Cardiopatía Isquémica en mujeres pertenecientes al ASIC Paulo VI de Enero 2007- Enero 2008.

MSc. Dr. Nolvis Argota Matos
MSc. Dr. David Rafael Abreu Reyes

República Bolivariana de Venezuela. Misión Médica Cubana. Distrito Metropolitano de Caracas

Proyectos de tesis para optar por el título de máster en atención integral a la mujer. Caracas, 2010

INTRODUCCIÓN

Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en el mundo en los inicios del tercer milenio (OMS, 2009). Hasta la fecha se registran en Latinoamérica 152. 352 defunciones por tal motivo y 2 381 384 a nivel mundial, los países desarrollados lo han sido durante el siglo XX y XXI suponiendo cerca del 50% de la mortalidad total. ¹

Las enfermedades cardiovasculares fueron el paradigma donde se acuñó el concepto de factor de riesgo. El estudio epidemiológico pionero fue el de cohortes de Framingham (comenzado en 1948). Sus datos junto con los de otros estudios analizados conjuntamente en el Pooling Project concluyeron: "la relación entre la colesterolemia, la tensión arterial y el consumo de cigarrillos con la probabilidad de presentar cardiopatía isquémica es consistente, fuerte, gradual, independiente y con capacidad predictiva". ¹

El colesterol sérico reúne todos los requisitos para que se hable de él como factor de riesgo causal. Es el principal predictor de cardiopatía isquémica en los varones de edades medias. La relación del colesterol sérico con la mortalidad por cardiopatía isquémica es curvilínea, con un punto de inflexión (mayor incremento de la mortalidad por carda incremento de colesterol) a partir de los 240 mg/dl. Cada 1% de incremento del colesterol conlleva una elevación del 2-3% en el riesgo de muerte por cardiopatía isquémica. ²

Además del nivel total de colesterol sérico, es muy importante tener en cuenta los niveles de las distintas lipoproteínas: ²

• Lipoproteínas de baja densidad o LDL transportan lípidos hacia la periferia
• Lipoproteínas de alta densidad o HDL transportan lípidos hacia el hígado y son por tanto un importante factor protector.

El mejor predictor de riesgo coronario a diversas edades tanto en hombres como en mujeres es el cociente entre colesterol total y HDL. ²

Dentro de las enfermedades cardiovasculares tenemos la cardiopatía isquémica que se define como un conjunto de síndromes íntimamente relacionados, donde hay un desequilibrio entre el suministro de oxígeno y sustratos con la demanda cardíaca. La isquemia debida a una obstrucción del riego arterial causa, además de hipoxemia, un déficit de sustratos necesarios para la producción de ATP, y un acúmulo anormal de productos de desecho del metabolismo. ³

La cardiopatía isquémica, que incluye la angina de pecho, infarto agudo de miocardio, la muerte súbita de origen cardiovascular e insuficiencia cardiaca. se produce por la arteriosclerosis de las arterias coronarias, es decir, las encargadas de proporcionar sangre al músculo cardíaco (miocardio). La arteriosclerosis coronaria es un proceso lento de formación de colágeno y acumulación de lípidos (grasas) y células inflamatorias (linfocitos). Estas tres causas provocan el estrechamiento (estenosis) de las arterias coronarias. ³

Este proceso empieza en las primeras décadas de la vida, pero no presenta síntomas hasta que la estenosis de la arteria coronaria se hace tan grave que causa un desequilibrio entre el aporte de oxígeno al miocardio y sus necesidades. En este caso se produce una isquemia miocárdica (angina de pecho estable) o una oclusión súbita por trombosis de la arteria, lo que provoca una falta de oxigenación del miocardio que da lugar al síndrome coronario agudo (angina inestable e infarto agudo de miocardio). ¹

La cardiopatía isquémica es una enfermedad que se puede prevenir de forma significativa, si se conocen y controlan sus factores de riesgo cardiovascular, a groso modo los podemos dividir en: ⁴

Factores de riesgo inmodificables:

Son aquellos factores de riesgo que no se modifican cuando se interviene sobre ellos como:

• Edad: a mayor edad más riesgo de cardiopatía isquémica.
• Sexo: los varones tienen más riesgo de cardiopatía isquémica que las mujeres.
• Herencia: factores hereditarios

Factores de riesgo modificables

Son aquellos factores que actuando sobre ellos pueden modificar el curso de la cardiopatía isquémica como:

• Hipercolesterolemia: los niveles altos de colesterol en la sangre se pueden disminuir con dieta, disminución de la obesidad, ejercicio físico y en la mayoría de los casos con fármacos.
• Hipertensión arterial: se modifica prácticamente con las mismas medidas que para disminuir el colesterol en sangre.
• Tabaco: el abandono del hábito tabáquico siempre mejora el estado de salud.
• Diabetes mellitus: controlando los niveles de glucemia en sangre, se puede mejorar la evolución de la cardiopatía isquémica. Para algunos autores la diabetes es un factor de riesgo inmodificable.
• Sedentarismo.

Los pacientes con múltiples factores de riesgo presentan el máximo riesgo de padecer enfermedad obstructiva de las arterias coronarias, y por tanto, más posibilidades de angina o infarto. El peligro es aún mayor en personas con el llamado síndrome metabólico, es decir, asociación de obesidad, diabetes, aumento del colesterol e hipertensión. ⁵

La cardiopatía isquémica representa la primera causa de muerte en la mayoría de las naciones industrializadas, donde ocasiona entre 12 - 45% de todas las defunciones. Los datos del Seven Country Study, obtenidos del análisis de 12 770 varones en 18 comunidades de 7 países, muestran que la tasa de mortalidad coronaria oscila entre 61 por 100 000 individuos durante un decenio en zonas rurales de Japón y 689 en el este de Finlandia, pasando por una tasa de 424 por cada 1 000 habitantes estadounidenses; sin embargo, aproximadamente un número similar de pacientes padecen de infarto del miocardio no letal. ^{5, 6}

En Cuba, la cardiopatía isquémica es la primera causa de muerte hoy en día (1 de cada 4 defunciones se identifica como tal) y representa casi 80% de todos los decesos por enfermedades cardíacas en ambos sexos, además de generar un elevado número de ingresos hospitalarios sobre todo en personas de mediana edad y ancianos y de ubicarse en el tercer lugar de la escala de años potenciales de vida perdidos, con una mortalidad de 136,5 a 150,24 por 100 000 habitantes entre 1980 y 1999. ^{5, 6}

Venezuela lugar donde se desarrollo nuestra investigación tiene una población estimada de 24 631 900 habitantes de los cuales de ellos el 50.3% son masculinos no está exenta a tener una prevalencia elevada de dicha enfermedad tal es así que las enfermedades cardiovasculares constituyen la primera causa de morbimortalidad, por encima de los 45 años de edad, con 22 091 defunciones al año, que representan 21% de la mortalidad diagnosticada en el país, con una tasa de mortalidad de 98,5 por 100 mil habitantes. ⁷