Es necesario tener presente sus posibles causas durante el transoperatorio, para poder identificar y prevenir la ocurrencia de estas posibles complicaciones. (6)
En la población estudiada no se aprecian notables diferencias en relación al sexo, 50.4% sexo femenino y un 49.6% el sexo masculino.
El grupo de edades de mayor prevalencia fue 35 a 59 años con un 46.3%, le sigue en frecuencia el de 19 a 35 años con un 36.4%. Consideramos que la posible causa de prevalencia de este grupo de edad es debido a que el mayor número de pacientes que acuden a consulta son de este grupo de edad, con preferencia de extracción dentaria, como resultado de no poseer antecedentes de atención periódica estomatológica, y cuando acuden a nosotros no hay posibilidades de tratamiento conservador, y desde el punto de vista epidemiológico representa mortalidad dentaria por caries que no han recibido tratamiento curativo, todo esto obedece a que la mayoría de los servicios estomatológicos en Venezuela pertenecen al sector privado con un alto costo por los tratamientos inaccesibles para la población, el no constar con proyecciones sociales al servicio de la comunidad y que los programas preventivos están dirigidos a la promoción de artículos como cremas dentales y cepillos y no a la enseñanza de técnicas para el cuidado y conservación de los dientes, razón que justifica el gran número de pacientes que acudían a consulta para realizarse extracción dentaria.
Cuadro III: Complicaciones de la extracción dentaria y sus causas más frecuentes.
Consultorio La Coromoto. Mayo del 2007 a Septiembre del 2008.
Fuente: Historia Clínica Modelo 4702-4
En el cuadro III apreciamos que la fractura dentaria es la que con mayor frecuencia se presenta como complicación de la exodoncia, con un 48.3% la fractura de corona y 33,0% la fractura de raíz, coincidiendo con la generalidad de los estudios anteriores al tema. (1,3)
Normalmente la fractura dentaria es evitable en la mayoría de los casos con un correcto diagnóstico clínico y radiográfico aunque a veces son inevitables a pesar de todas las precauciones. (13,14)
La fractura de una raíz no debe verse necesariamente como resultado de un error o técnica defectuosa del odontólogo. (4,5)
José Manuel Moreno, odontólogo y profesor asistente de la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional de Colombia plantes que la fractura de raíces es la complicación más frecuente, lo cual no coincide con lo obtenido en nuestro estudio.
En el BLOG de Cirugía oral y maxilofacial dirigido a médicos, odontólogos y otros profesionales de la salud de la Sociedad Española del mismo nombre coinciden con los resultados de este estudio al considerar la fractura dentaria de la corona como la complicación inmediata más frecuente entre las locales.
En las conductas y consejos tras la realización de una exodoncia que aparecen en la Clínica Dental Cristiana y en el libro de Cirugía de la Dental World, plantean: Examinar la pieza dentaria, ver si esta entera o se ha fracturado, en caso de duda realizar una radiografía periapical, en nuestro estudio no tuvimos ningún caso que nos ofreciera duda, por la minuciosidad con la cual examinamos las piezas extraídas
Le sigue en frecuencia la fractura alveolar con un 15.6%. La fractura del hueso alveolar que suele ser relativamente frecuente al realizar una extracción dentaria; su extensión puede ser variable, limitándose normalmente al alveolo del diente extraído, especialmente por su lado vestibular. A menudo representa un accidente inevitable que facilita la luxación y avulsión dentaria. Entre las posibles causas encontramos, la presencia de infección y defectos óseos: la tabla pegada al diente. (Anquilosis) (14)
La frecuencia de la fractura alveolar debe ser de gran preocupación para los estomatólogos, en 1994 Lindhe estableció el protocolo quirúrgico para el éxito de los implantes considerado imprescindibles para poder conseguir un resultado clínico positivo los siguientes factores: ausencia de inflamación activa, mantenimiento de los márgenes óseos del alveolo durante la exodoncia, conseguir la estabilidad primaria de implante, riguroso control de placa durante la curación. (48), cada vez son más los pacientes que demandan implantes inmediatos, lo cual nos obliga a realizar exodoncias conservando los márgenes óseos del alveolo.
En relación a las otras complicaciones representadas en la tabla, estas se presentaron en un menor por ciento, siendo las lesiones de los tejidos blandos la que alcanza un valor apreciable con un 2%. Laceración de partes blandas, entre sus Causas encontramos: mala técnica quirúrgica: ubicamos mal el fórceps, fuerzas excesivas, exodoncias complicadas.
Por esta razón consideramos de vital importancia las precauciones que tenemos que tener presente cuando realizamos una exodoncia, teniendo presente que en algunos de los pacientes que resolvimos la complicación son casos de otros odontólogos que no aplicaron correctamente la guardia, así como la falta de práctica y seguridad al realizar la exodoncias.
Consideramos que en nuestro trabajo con la unión de estomatólogos cubanos y odontólogos venezolanos, que garantiza el intercambio de habilidades, lo cual consideramos ha sido de provechoso, pues el número de complicaciones por nosotros en la actualidad cada día es inferior por el incremento de conocimientos y precauciones que se tienen en la actualidad en nuestros servicios odontológicos de Barrio Adentro.
La perforación de seno maxilar, estuvo presente en 1 paciente, que representa un 0.1%., esta constituye una posibilidad de complicación de poca frecuencia, no obstante tenemos que tener presente las precauciones de prevenirlas.
Esta puede producirse por causa accidental o por causa traumática, la maniobra brusca o fuerza excesiva en dirección hacia interior del alveolo, puede provocar que se nos introduzca el resto radicular en el seno maxilar. (12)
En nuestro estudio no se presentaron casos de fracturas mandibulares, lo cual se corresponde con la literatura revisada donde tienen un índice causal del 69% debido a violencia física, seguido de los accidentes automovilísticos en un valor del 27% y por patologías en un 4%, (49), considerándose una complicación muy rara durante la exodoncia.
En el cuadro IV y V, podemos apreciar las complicaciones más frecuentes según grupo dentario en el maxilar y la mandíbula respectivamente, de forma general el maxilar resultó más afectado que la mandíbula, el grupo dentario más relacionado con las complicaciones presentadas fueron los molares con un valor de 233 complicaciones en maxilar y 199 en la mandíbula, podemos considerar también que fueron el grupo que en mayor número se realizaron exodoncias, por lo que tiene mayor probabilidad de presentar complicación.
La fractura de diente ya sea de corona o raíz es más frecuente en molares. Predominando el primer molar como el más afectado con un 67 (de corona) en el maxilar; 68 (de corona) en la mandíbula. La fractura de raíz fue más frecuente también en el primer molar tanto en el maxilar como en mandíbula con 57 en el maxilar y 53 en la mandíbula, el grupo dentario que le sigue en frecuencia fue el premolar con un 75 en el maxilar y 38 en la mandíbula.