En la práctica concreta desarrollada en contextos muy diversos se pueden identificar con claridad los medios utilizados para conseguir la promoción de la salud, en donde hace referencia que esto coincide plenamente con las acciones propuestas, en la carta de Otawa (1ra. Conferencia Internacional sobre Promoción de la Salud 1986) donde hacen alusión para establecer políticas saludables, reorientación de los servicios de salud, crear un entorno que favorezca la salud, reforzar la acción comunitaria y desarrollar aptitudes y recursos individuales. 5

Es por esto que la asistencia sanitaria debe ser esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una de sus etapas de desarrollo con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación.

La Promoción de Salud

En Ottawa, Canadá, se celebró en 1986 la Primera Conferencia Internacional de la Promoción de la Salud, que dio lugar a lo que hoy se conoce como la " Carta de Ottawa para la Promoción de la Salud". En esta se llegó a una definición consensuada de promoción de salud: "El proceso que permite a las personas incrementar su control sobre los determinantes de la salud y en consecuencia, mejorarla".

Se entiende por determinantes al conjunto de factores personales, sociales, económicos y ambientales que condicionan el estado de salud de los individuos o poblaciones. La Promoción de la Salud va más allá de la transmisión de contenidos e incorpora los objetivos de fortalecer las habilidades y capacidades de los individuos y de modificar las condiciones sociales, ambientales y económicas, con el fin de disminuir su impacto negativo en la salud individual y de la comunidad. Para conseguir dicha finalidad, la promoción de la salud utiliza una estrategia de trabajo, la educación para la salud; que es la estrategia que a su vez se define como “Proceso de reflexión, acción, para la toma de decisiones y participación dirigida a desarrollar las capacidades y potencialidades de la persona, su familia y comunidad en la satisfacción de sus necesidades primarias y de desarrollo humano y social.” 6

Se pondrá énfasis en aquellas personas que tengan factores de riesgo para contraer Tuberculosis, mediante: educación para la salud, promoción de la participación social y comunicación educativa. Se ha observado que la simple información, no es suficiente para el logro de una participación activa, debido a la pasividad de los involucrados. Por dicha razón se ha hecho necesario incorporar aspectos educativos ya que estos constituyen el instrumento que hace funcionar la participación, permitiendo desarrollar capacidades y destrezas en el individuo, familia y comunidad y de esta manera lograr un cambio de actitud que les permita discriminar sus necesidades básicas de salud. Para el logro de un verdadero cambio de actitud en relación con el autocuidado de su salud, es necesario que el trabajador de salud comparta sus conocimientos, escuche, dialogue y aprenda de los miembros de la comunidad.

"Etimológicamente, promoción es la acción de promover y promover es impulsar, subir de nivel, destacar, facilitar el acceso, hacer más asequible algo... Promoción es acción. Y esto es fundamental: cuando se habla de promoción, se está en el territorio de la acción, de acciones coordinadas con una dirección y una finalidad. La promoción es un conjunto de acciones articuladas, orgánicas y orientadas a una finalidad específica".

"La promoción de la salud es un proceso, no una solución fácil", "Su propósito es lograr un resultado concreto en un plazo largo, pero con efectos a mediano y corto plazos. Los resultados concretos varían, pero comprenden la participación de los ciudadanos y la comunidad y contribuyen a mejorar la calidad de vida".

Las estrategias de promoción de la salud: el establecimiento de políticas públicas saludables, la creación de entornos propicios para la salud, la habilitación de las comunidades, la adquisición de aptitudes personales y la reorientación de los servicios de salud. La promoción de la salud es una poderosa estrategia de salud pública y han incorporado muchos de estos campos de acción en sus planes y programas nacionales de salud.

Educación para la Salud

Es la más reciente de las estrategias, constituye en lo concreto, la necesidad que siente el sector de actuar de manera articulada con los demás actores sociales en contextos amplios, superando su restricción tradicional respecto de la atención a la enfermedad, al orientarse hacia el conjunto de acciones sociales para el desarrollo de la salud. Se trata de procesos y experiencias con la finalidad de influir positivamente en la salud. La Educación para la Salud es un instrumento de la Promoción de la Salud que básicamente pretende facilitar los cambios de comportamientos hacia conductas saludables y eliminar factores de riesgo.

El personal de salud puede contribuir a mejorar la calidad de vida del paciente con tuberculosis, al ampliar la información que posee el enfermo y su grupo familiar con respecto a la enfermedad, además es un imperativo legal, ya que esta previsto en las normas vigentes de programa emanado por el Ministerio de Salud y Desarrollo Social, MSDS, (ob. cit.) el cual recomienda: “Educación para la Salud a los pacientes para prevenir abandono de tratamiento y a los familiares para que participen en el proceso de tratamiento del paciente y colaboren en la investigación de contactos” 6

Este planteamiento explica que el paciente con tuberculosis pulmonar debe tener información sobre los mecanismos fisiopatológicos de su enfermedad y sus complicaciones, la educación adecuada sobre la enfermedad, signos y síntomas, complicaciones, y los factores que pueden influir en el estado de salud; le ayudaran a mantener un estado de aceptación, a controlar el estrés producto del diagnóstico de la enfermedad y a establecer medidas de autocuidado en base a ese conocimiento.

Así mismo se le debe proporcionar orientaciones al paciente acerca de las reacciones adversas o efectos secundarios del tratamiento, ya que estos interfieren en el cumplimiento del mismo y conlleva al abandono, como lo expresa las normas vigentes de programa emanado por el Ministerio de Salud y Desarrollo Social, MSDS (ob. cit.): “Los fármacos esenciales usados en el tratamiento de la tuberculosis, generalmente son bien tolerados, pero algunas pacientes pueden presentar ciertos efectos secundarios o reacciones adversas y la probabilidad esta aumentada en ancianos, desnutridos, gestantes, puérperas, alcohólicos, infecciones HIV, anemia, diabetes mellitus, etc.…” 6

El enfoque familiar de la atención primaria ofrece al personal de salud una perspectiva práctica que le ayudara a dar respuestas tanto del paciente como de su familia. Es así que la familia tiene gran importancia para garantizar la continuidad y el mejor cumplimiento del tratamiento.

Servicios Comunitarios

Los servicios comunitarios son una organización no lucrativa, integrada por programas comunitarios de salud, que dispone de capacidad instalada para facilitar y proveer el acceso a servicios comunitarios de salud integral y de calidad, con cobertura a nivel nacional. Fortalece la institucionalidad de sus programas sociales, a través del acompañamiento, asesoría y la formación de recurso humano para potenciar las capacidades locales en la búsqueda del desarrollo comunitario. Desarrolla capacidades técnicas de gestión y herramientas para la incidencia en el acceso y mejoramiento de las condiciones de salud de la población y la defensa del derecho a la salud.

Sobre este aspecto se reconoce que la calidad de los servicios de salud puede ser considerada como el resultado de diferentes factores o dimensiones, que resultan ser instrumentos útiles tanto en la definición y análisis de los problemas como en la evaluación del grado de cumplimiento de las normas, técnicas, sociales y humanas del personal de salud. La opinión de la población debería tener un puesto relevante en la formulación de las políticas de salud, así como en la realización de las actividades de salud. 7

Por otra parte la comunidad puede contribuir a la implementación de la estrategia DOTS para el control de la tuberculosis de múltiples maneras. La documentación sobre DOTS con base comunitaria en América Latina es escasa. El análisis de experiencias latinoamericanas de DOTS comunitario puede ayudar a comprender e identificar el papel que la comunidad desempeña en el control de la tuberculosis en la región y ser de interés para otras regiones. De esta manera América Latina cuenta con 21 países. La mayor parte de la población de la región comparte la misma religión (católica) e idioma (castellano), siendo excepciones Brasil (de lengua portuguesa) y pequeñas comunidades indígenas donde se hablan lenguas locales. La composición étnica de la vasta mayoría de la población es resultado de la mezcla de la población indígena nativa, africanos y europeos. La economía depende aún fundamentalmente de la agricultura y exportación de recursos naturales. Algunos países como México, Brasil, Venezuela, Perú, Chile, Argentina y Colombia tienen mayor desarrollo industrial. 8

Igualmente refiere que las desigualdades económicas en la región son enormes, particularmente en países como Brasil, Guatemala y Colombia. La democracia parlamentaria es el sistema político prevalente desde la última década. La infraestructura de salud muestra grandes disparidades: mientras que algunos países tienen relativamente buen sistema de salud, buena infraestructura de salud pública y tecnología moderna para atención de salud, en otros países éstos son relativamente precarios.