La Región de las Américas contribuye 9% del total mundial de notificaciones de casos pulmonares de tuberculosis (TB) con baciloscopia positiva. La situación de la tuberculosis es particularmente seria en países tales como Haití, Perú y Bolivia, que tienen tasas de notificación de casos pulmonares bacilíferos de hasta 110 por 100 000 habitantes. La estrategia DOTS se está expandiendo progresivamente en la región, con Perú como un bien conocido ejemplo de éxito. A diferencia de África, donde la superposición de las epidemias de la tuberculosis y de HIV impone una enorme carga sobre los sistemas de atención de salud, la carga en Latinoamérica es comparativamente baja y no ha afectado seriamente el funcionamiento de los Programas Nacionales de Tuberculosis. 8
En algunos de estos países la participación de la comunidad es principalmente el resultado de un estado débil, como en Colombia. En otros, como en Bolivia, es el resultado de alta prevalencia de pobreza que alimenta la entrada de ONG extranjeras, las cuales promueven la participación comunitaria. Para comprender el origen, funcionamiento, aceptabilidad, efectividad y sostenibilidad de los proyectos comunitarios de atención de la tuberculosis en América Latina se realizó una revisión de la literatura y fueron visitados proyectos seleccionados en Bolivia y Colombia. A los efectos de este trabajo se define como atención comunitaria de la tuberculosis cualquier actividad comunitaria en control de tuberculosis que facilita la implementación de la estrategia DOTS.
Se efectuó una búsqueda bibliográfica usando MEDLINE y LILACS-BIREME (base de datos especializada en literatura en salud producida en las Américas) usando “comunidad” y “tuberculosis” como palabras clave. Los lugares para evaluación fueron elegidos en consulta con personal de la Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS). Los criterios incluyeron implementación de la estrategia DOTS, un proyecto comunitario de atención de tuberculosis conocido directamente por el jefe del PNT y aprobación por el jefe del PNT. Los métodos empleados para recoger información en los lugares visitados incluyeron observación de las actividades de atención de tuberculosis en la comunidad, entrevistas con personas clave usando una guía semi-estructurada (Anexo I) y revisión de registros del PNT. Las personas clave entrevistadas eran líderes de los proyectos comunitarios y personal de salud a cargo de las actividades de control de tuberculosis. Se tomaron notas durante las entrevistas. El análisis cualitativo de los datos se hizo siguiendo procedimientos estándar tales como la creación de categorías y selección de ideas nuevas y repetidas en el texto hasta obtener una descripción lo más concreta posible.
Una revisión de la literatura publicada, usando las bases de datos LILACS y MEDLINE, bases de datos nacionales de ciencia y tecnología y responsables de PNT como informantes, sólo produjo dos informes sobre proyectos de atención comunitaria de tuberculosis. Ambos fueron implementados en Chiapas (México). Los resultados de los proyectos sugieren que la comunidad puede ser muy efectiva para proveer atención a los pacientes. El proyecto en Los Altos (Chiapas) consistió en adiestrar a los campesinos en estrategias para detección de casos y diagnóstico mediante baciloscopia. La evaluación del curso de adiestramiento mostró que los campesinos eran capaces de realizar búsqueda de casos y procedimientos diagnósticos eficazmente. En el proyecto en Chicomuselo (Chiapas) los campesinos fueron adiestrados en detección de casos, diagnóstico por microscopía, supervisión del tratamiento, seguimiento de contactos y seguimiento de niños que no habían recibido vacunación BCG (Solórzano et al, 1991). La evaluación de los resultados mostró que 82% (24/29) de los pacientes registrados completaron el tratamiento y de éstos curó el 100%. 8
Referencias Bibliográficas
1. Organización Mundial de la Salud. Compendio de Indicadores para el Monitoreo y la Evaluación de los Programas Nacionales de Tuberculosis. Ginebra. Agosto 2004. Versión en español Julio 2006.
2. Constitución de la República Bolivariana de Venezuela (1999). Gaceta Oficial de la República Bolivariana de Venezuela, 36860 (Extraordinario).
3. Organización Panamericana de la Salud /Organización Mundial de la Salud OPS/OMS) (2003). Promoviendo la Salud en las Américas. Atención Primaria de Salud. http://www.ops. org.gt/APS/ APS.htm.
4. Proyecto de la Ley Orgánica de Salud (2001) Asamblea Nacional de Venezuela. http://www. asamblea nacional. gov.ve/ ns2 /leyes. asp?id=306
5. Zárraga P. (2005) Salud Pública: Participación comunitaria y cambio social. Universidad Yacambú. Barquisimeto.
6. Norma Oficial Venezolana del Programa Nacional Integrado de Control de la Tuberculosis (2006)
7. Gattinara, B. (1995) Percepción de la Comunidad Acerca de la Calidad de los Servicios de Salud Públicos en los Distritos Norte e lchilo, Bolivia Cad. Saúde Públ., Rio de Janeiro, 11 (3): 425-438, Jul/Sep, http://www.scielo. br/ scielo .php? script=sci_ arttext&pid =S0102-311X1 99500030 0018&lng=pt& nrm=iso& tlng=p t#qd1
8. Maher et al, (1999) Community contributionto tuberculosis care in countries with high tuberculosis... INT J TUBERC LUNG DIS 3(9):762–768. IUATLD. Médico, Stop TB, Enfermedades Transmisibles, OMS Ginebra, Suiza.