Comportamiento de pacientes con Colecistitis Aguda Intervenidos Quirurgicamente .5
En cuanto al sexo los resultados no difieren de las diversas publicaciones con respecto al tema, donde se afirma que constituye una afección con mayor frecuencia en el sexo femenino. 4, 22, 33,62
En cuanto a la edad, se coincide con la literatura en que esta afección es más frecuenta en la tercera y cuarta década de la vida. No obstante es importante resaltar el incremento de la aparición de esta enfermedad en los pacientes mayores de 60 años o adulto mayor. Constituye esto un elemento a tener en cuenta, si se conoce que el envejecimiento de la población es un factor importante a considerar en el mundo actual. 21, 37,38 Jesús Ladra M y colaboradores 33 en su trabajo reportan que el sector de la población que más está creciendo es el de los mayores de 65 años. En Japón por ejemplo, suponía el 17% en el año 2000 y será del 25% en el 2014. Los pacientes ancianos habitualmente presentan comorbilidades de diversa importancia, así como una menor reserva fisiológica y funcional, lo que complica su tratamiento y los cuidados perioperatorios.
En el estudio se reportan dos pacientes operados con más 80 años, los cuales evolucionaron favorablemente. Jesús Ladra M. dedica su estudio al tratamiento quirúrgico en pacientes mayores de 80 años pero con Cirugía Laparoscópica. 33
Otros autores reportan un incremento de la ocurrencia de esta enfermedad en los pacientes de las últimas décadas de la vida, independientemente que predomine en las décadas tercera y cuarta. 21, 33, 38,39
Tabla Nº 3. Distribución de Pacientes Atendiendo a los Principales Síntomas y Signos.
Son diversas las manifestaciones clínicas que pueden aparecer en los pacientes con esta afección. 1, 9, 10,15
El dolor abdominal presente en el 100% de los casos constituyó el principal síntoma, seguida de las náuseas y vómitos reportados en 86 (52.43%) y 83(50.60) respectivamente. La fiebre y la Ictericia con 35 (21.34%) y 12 (7.32%) respectivamente siguieron por orden de aparición. Se reportaron otros síntomas imprecisos que no constituyen elementos claros para el diagnóstico de esta afección.
Los hallazgos no difieren con los reportados por la literatura. 1, 2, 10, 11,16 Morán Vera C.10 en su monografía reporta el dolor presente en el 100% de los casos, y las náuseas y vómitos en el 50% de los casos. Otros autores como Quevedo Guanche y Rodríguez Loeches (2,50) hacen referencias a estos síntomas como los principales para el diagnóstico de la colecistitis aguda.
Morán Vera10 en su estudio hace referencia a la presencia de tumor palpable como signo importante en el diagnóstico de esta afección, elemento no reportado en esta serie.
Es opinión del autor que independientemente de los modernos medios diagnósticos auxiliares con que se cuenta en la actualidad, continúan siendo las manifestaciones clínicas de la enfermedad el pilar fundamental para su pronto diagnóstico y posterior conducta.
Tabla Nº 4. Distribución de Pacientes Atendiendo a las Principales Enfermedades Asociadas.
Las enfermedades asociadas constituyen un elemento de importancia a evaluar en todo paciente que debe ser sometido a una intervención quirúrgica, sea urgente o electiva, ya constituyen un factor importante que aumenta la morbilidad y en algunos casos la mortalidad 63, 64,65.
En el estudio la Hipertensión arterial presente en 34 (20.73%) pacientes la enfermedad asociada más frecuente, seguida de la Diabetes Mellitus y el Asma Bronquial presentes en 9 (5.49%) respectivamente. Otras afecciones como la Cardiopatía isquémica y la Insuficiencia Venosa periférica solo reportadas en 3 pacientes para un 1.83% del total.
La Hipertensión Arterial es una de las enfermedades más estudiadas y diagnosticadas en el mundo, no en vano se le denomina la asesina silenciosa, ya que a veces se percibe su existencia cuando el demasiado tarde. Constituye un elemento de riesgo importante en la aparición de complicaciones postoperatorias, estos datos coinciden con nuestro reporte. 63
La Diabetes Mellitus constituyó la segunda enfermedad asociada más encontrada. En Venezuela se estima que un 29% de los pacientes padecen de esta enfermedad y con tendencia a aumentar.
Estos pacientes conllevan un gran riesgo transoperatorio y posoperatorio por los disimiles desordenes metabólicos y circulatorios que produce tales como neuropatías, nefropatías, etc. Nuestros resultados coinciden con lo reportado en la literatura. 64
El Asma Bronquial reportada junto a la Diabetes entre las más diagnosticadas es una enfermedad respiratoria caracterizada por inflamación crónica de las vías aéreas que causa múltiples episodios de disnea, y que incrementa la morbilidad y el riesgo de morir en estos pacientes al ser sometidos a tratamiento quirúrgico urgente. Otros autores como Bernardo Oro concuerdan con nuestras afirmaciones. 65
Tabla Nº 5. Distribución de Pacientes Atendiendo a las Complicaciones Propias de la Enfermedad.
La Gangrena Vesicular resultó la complicación más encontrada, en 23 (14.02%) de los pacientes, seguida del Hidrocolecisto 17 (10.36%) y el Plastrón Vesicular en 14 (8.53%) de los casos. El Empiema y la Pancreatitis Aguda dos de las más temidas complicaciones de esta enfermedad se diagnosticaron en 10 (6.09%) y 3 (1.83%) pacientes respectivamente.
Son múltiples las complicaciones descritas en la colecistitis aguda, unas más frecuentes que otras y que coinciden con nuestros hallazgos. 3, 7, 10, 11,50 Las complicaciones pueden llegar a ser letales si el diagnóstico y el manejo no son oportunos y efectivos. Se cree que un factor importante en la incidencia de las complicaciones es el tiempo que tarde en consultar un paciente durante un episodio agudo y el número de episodios anteriores. Estos resultados coinciden con los reportados en el presente estudio. 3