Valoración mediante escalas

Las escalas y/o cuestionarios tienen como objetivo identificar los pacientes con mayor riesgo de cometer suicidio. Hay que contemplarlas como un aporte suplementario y auxiliar para recordar a los clínicos algunos de los factores que deben evaluarse y no pueden sustituir al juicio clínico (Pierce, 1981).

Existen un gran número de escalas que nos permiten hacer una aproximación más estructurada y documentada del riesgo en el paciente suicida. Básicamente son de dos tipos: escalas no específicas que valoran síntomas o síndromes asociados y escalas específicas que valoran directamente ideas o conductas suicidas, tanto en pacientes con ideación como en las tentativas (Díaz Suárez et al, 1997).

Las más conocidas aparecen en los anexos.

MANEJO DEL PACIENTE SUICIDA

Abordaje inicial del paciente

Escucha Activa

Si alguien se encuentra deprimido al borde del suicidio, nuestra respuesta inmediata es la de ayudar. Ofrecemos consejos, intercambiamos nuestra propia experiencia, intentamos buscar soluciones.

Mejor sería callar y escuchar.

Las personas que están pensando en suicidarse no quieren oír respuestas o soluciones. Buscan un refugio donde poder expresar sus temores y preocupaciones, para ser ellos mismos. Quieren que alguien les escuche, alguien que no juzgue, ni aconseje, ni dé opiniones, sino que ponga toda su atención en escuchar. Alguien en quien confiar. Alguien que les respete y no intente tomar la iniciativa. Alguien que trate todo con una discreción absoluta. Alguien que se preocupe. Alguien que se ponga a su disposición, tranquilizándoles y hablando con calma. Alguien que asegure, acepte y crea. Alguien que diga "te entiendo".

No quieren quedarse solos, ni ser rechazados, ni recibir consejos, ni sermones, ni ser interrogados. No ayuda la sugerencia de "anímate" o asegurarles que "todo saldrá bien". No analices, compares, califiques o critiques. El hablar de los sentimientos es difícil.

Se propone una escucha empática, en una comunicación con un lenguaje cercano, evocador; evitando las frases hechas de uso tópico; facilitando la expresión de emociones y sentimientos, en un ambiente seguro y sin juicios de valor.

Plan terapéutico ante un paciente con riesgo o tentativa de suicidio

Consideraciones generales

Debemos de tomar en serio todas las amenazas de suicidio.
Siempre que nos encontremos ante pacientes de riesgo debemos de preguntar sobre los deseos de vivir o de quitarse la vida.
Debemos de mantener una actitud empática, escuchar, evaluar y después tomar decisiones.
Hay que hacer un balance de los factores de riesgo a corto plazo.
La evaluación y la estrategia terapéutica debe registrase.

Tener presente el orden de prioridades en el planteamiento terapéutico

1. Atención del riesgo vital.
2. Medidas para disminuir el riesgo de suicidio.
3. Derivación para atención en salud mental (ambulatoria u hospitalaria).

Atención al riesgo vital

Tiene prioridad sobre otros abordajes y otras medidas.
Se debe hacer según los protocolos establecidos para urgencias con riesgo vital.
En caso de intoxicaciones, con toxicidad orgánica grave (arritmias, hepatotoxicidad, depresión del sistema nervioso central (SNC),...), se requiere un periodo de observación para descartar efectos retardados o ingesta de cantidades no detectadas.

Disminuir el riesgo de suicidio

No hay ninguna medida que asegure evitar todas las posibilidades del suicidio a nivel ambulatorio ni a nivel hospitalario.
Puede ser útil, ofrecer un teléfono o lugar a donde puede avisar o acudir en caso de empeoramiento, con disponibilidad de atención las 24 horas del día.

Disminuir la disponibilidad de medios suicidas a nivel ambulatorio

 Prescribir las presentaciones comerciales más bajas de cada fármaco.
 La medicación debe ser guardada por un familiar o acompañante.
 Compromiso de retirar las armas (fuego) que estén a su alcance en el domicilio.

Disminuir la disponibilidad de medios suicidas a nivel hospitalario

 Establecer por escrito el nivel de observación que se considere oportuno.
 Retirada de los objetos de riesgo autolítico (pertenencias personales, ej., mecheros, armas blancas, tóxicos...).
 No dejar medicación al alcance del paciente.
 Ventanas con medidas de seguridad.
 Establecer un sistema de apoyo y de acompañamiento (no de vigilancia).
 Intentar establecer un acuerdo y compromiso con el paciente, aceptando el tratamiento.

Derivación a un centro de salud mental

Criterios de derivación a un centro de salud mental:

• Ausencia de lesiones orgánicas o autointoxicaciones que no necesiten atención hospitalaria.
• Ideación autolítica no persistente.
• No se detecta un trastorno mental grave.
• Deseos de mejorar y compromiso por parte del paciente de aceptar tratamiento.
• Colaboración y apoyo de acompañante(s).

Criterios de derivación urgente a un centro de salud mental o de hospitalización psiquiatrita:

• Tentativa de suicidio.
• Ideación con planes suicidas.
• Ideación autolítica persistente
• Cuando el paciente no puede comprometerse a seguir el tratamiento o no lo acepta voluntariamente.
• Síntomas acompañantes de alto riesgo: Desesperanza, vació intenso, deseos de descansar, pánico con necesidad de desaparecer, ideación delirante: de tipo mesiánico, inmolación, de negación...
• Alucinaciones con órdenes de suicidarse.
• Síntomas somáticos de tipo depresivo (despertar de madrugada, predominio de sintomatología matutina...).

Criterios de ingreso

• Presentan una intensa ideación suicida.
• Es necesario un tratamiento médico de las lesiones producidas.
• Precisan un tratamiento psiquiátrico más intensivo.
• Se produce el fracaso de la alianza terapéutica y la intervención en crisis, y la persona persiste en su ideación suicida.
• Existe falta de soporte socio-familiar del paciente.