En este sentido, después de creados estos servicios de asistencias médica, nos dimos la tarea de realizar este estudio durante el año 2006, con el fin de observar las características demográficas y clínicas de los pacientes que ingresaron durante ese período en la terapia intensiva del Centro de Diagnóstico Integral “Ali Primera” como ejemplo de nuevo tipo de atención en los barrios.

Al concluir nuestro estudio obtuvimos que durante el año 2006 ingresaron en el servicio de terapia intensiva un total de 189 pacientes de los cuales 104 cumplieron con los criterios de inclusión del estudio (tabla 1), que al evaluar los mismos según su distribución por sexo y grupo de edades obtuvimos que una alta proporción de pacientes ingresados en el servicio de terapia intensiva de la atención primaria eran del sexo femenino y con edades comprendidas entre 30 y 50 años.

Uno de los elementos más importante a evaluar en los estudios epidemiológicos y de morbilidad de los diagnósticos clínicos en cualquier región del mundo es el sexo, pues a pesar de que su comportamiento es diferente, se reportan que en general el sexo femenino es uno de los que con mayor frecuencia requiere y acude a los servicios de terapia intensiva en los centros asistenciales de salud, dado que son vulnerables a diversas patologías en diferentes momentos de la etapa de sus vidas que las predisponen a enfermar, no así en el sexo masculino que a pesar de llevar el trabajo más duro dentro de la sociedad este se ve más protegido ante este fenómeno. Según artículos publicados en Venezuela que abordan los problemas de la mujer, señalan que las mismas forman parte de la población que vive en áreas suburbanas, pertenecen a los sectores que socialmente y económicamente reciben los salarios más bajos, las de más bajo nivel de escolaridad, las más desempleadas, y las que mayormente llevan a cargo el desarrollo del hogar y la familia, hechos todos que las hace ser fuente de riesgo de sufrir accidentes, enfermedades, he estar implicadas en conflictos sociales, por lo que explica que se rompa en ellas de forma más drástica el equilibrio salud –enfermedad y sean ellas la que necesiten de los servicios de urgencias en mayor cuantía43, 44. Por otro lado la mujer se les suma los acontecimientos propios de su metabolismo y de género como son el embarazo, los cambios hormonales según su edad, la menopausia, etcétera, que hacen posible la aparición de tales enfermedades 45, 46.

Nuestros resultados refuerzan lo reportado por otros autores como Díaz Novas y colaboradores y diversos reportes internacionales 47, 48, 49 que concluye en sus estudios que más de un 50% de los pacientes que ingresan en estos servicios pertenecen al sexo femenino y generalmente con edades entre 40 y 50 años. Este hecho, se explica por qué el sexo femenino desde el punto de vista fisiológico es mucho más vulnerables a determinadas enfermedades que el sexo masculino, que unido al factor edad, y a partir de los 50 años en adelante se producen en ellas ciertos cambios metabólicos como son los hormonales, que las desprotegen de diversas afecciones las cuales comienza a padecer y las predispone a la gravedad. No obstante, estudios realizados por González VA y colaboradores 50 sobre la morbimortalidad en terapias intensivas de Centros de diagnósticos Integrales del Estado Sucre- Venezuela, obtuvieron un predominio de un 30% de pacientes masculinos que ingresan en estos servicios.

La edad constituye otros de los elementos demográficos a evaluar en los estudios epidemiológicos sobre caracterización de los pacientes que ingresan en el servicio de terapia intensiva, tal es así que diversos autores reportan que la mayoría de los pacientes que acuden a estos servicios son adultos jóvenes y ancianos, por lo que la edad generalmente oscila entre los 40 y 60 años de edad 51, 52, 53, hecho que se explica por la coincidencia de que son las etapas de la vida en que el ser humano tanto del sexo femenino como masculino se exponen a los fenómenos ambientales, sociales y económicos que los hacen más vulnerables a las enfermedades, por ejemplo el stress que predispone a la cardiopatía, la contaminación ambiental a las enfermedades respiratorias, a las enfermedades digestivas y las conductas sociales que los predispone a enfermedades ligadas al sexo, etcétera.

En la literatura consultada, se señala que en los servicios de terapia intensiva de la atención primaria de los distintos centros asistenciales ubicados a nivel nacional e internacional reportan diversos problemas de salud, con los cuales los médicos suelen estar familiarizados y donde el patrón de morbilidad se comporta generalmente, según resultados estadísticos evaluados, con una alta incidencia de enfermedades agudas y elevadas prevalencia de enfermedades crónicas y problemas de conducta, que van unidos a menudo con una mezcla compleja de componentes físicos, psicológicos y sociales, que hacen que estos reportes sean variables en los distintas regiones del planeta, pues dependen de los patrones demográficos y socioculturales donde se realice el estudio 39, 40, 50.

No obstante, al analizar la distribución de los pacientes según el diagnóstico clínico al ingreso en el servicio de terapia intensiva de la atención primaria (tabla 2), se destaca una alta proporción de pacientes ingresados en la terapia intensiva de la atención primaria con diagnóstico de insuficiencia respiratoria aguda con respecto a otros diagnósticos evaluados, hecho que resulta similar a lo reportado en estudios realizados en Cuba 54-60, país en vía de desarrollo, pero con una vasta experiencia en cuanto al manejo de la morbilidad de los servicios de terapia intensiva tanto en atención primaria como secundaria como lo demuestra los trabajos realizado por los doctores Días Novas y colaboradores 47, 48, 49, que al estudiar la morbilidad y letalidad en estos servicios concluyeron que las cuatros principales causas de motivo de ingreso eran el asma bronquial, el infarto del miocardio, la diabetes mellitus descompensada, lo cual explica la alta incidencia de enfermedades agudas, muchas de carácter transitorios y de curación espontánea, la alta prevalencia de enfermedades crónicas, de trastornos de conducta, de alteraciones del funcionamiento familiar y de los problemas higiénico ambientales. En nuestro medio, al dar una explicación del porque estos resultados se comportan de forma similar a los de la literatura internacional tenemos que la población evaluada en general tiene un bajo nivel de escolaridad, pobres conocimientos de la influencia de los distintos fenómenos socio-ambientales sobre la salud humana, que por ejemplo en el caso de la insuficiencia respiratoria (asma bronquial) les imposibilita conocer con exactitud los distintos factores que pueden desencadenar las crisis, su autocontrol, la aplicación de los tratamiento en los períodos intercrisis lo que conlleva a prescindir de estos servicios, hecho que explica también el por qué la hipertensión, la cardiopatía entre otros sea motivo de ingreso en estos servicios.

En la (tabla 3), al evaluar la distribución de los pacientes ingresados en el servicio según tiempo de estadía, nuestros resultados arrojaron una alta proporción de pacientes ingresados en la terapia intensiva con estadías entre cuatro y cinco días, lo cual se explica por los diferentes cuadros clínicos que según su intensidad y persistencia o complicaciones de los mismos, será la variabilidad de las estadías por pacientes. Estos resultados refuerza lo reportado por otros autores 39, 40, 50 que señalan que dado a la actualización y el mejoramiento de los servicios médicos en las terapia intensivas los pacientes tienden a recuperarse más rápido y por lo tanto sus estadías oscilan entre los cuatro a cinco días.

Al analizar la distribución de los pacientes que fueron o no remitidos a otros centros asistenciales (tabla 4), obtuvimos una alta proporción de pacientes no remitidos a otros centros asistenciales con respecto a los que requieren ser remitidos a centros de mayor complejidad asistencial, lo cual explica la eficiencia y la calidad con que se manejan los paciente allí atendidos y también es de señalar que muchos de los problemas de salud de mayor complejidad generalmente acuden directamente a los hospitales donde ya reciben la atención especializada que ellos demandan, hecho que refuerza lo reportado por otros autores que reportan conclusiones similares 39, 40, 50.

En la (tabla 5), se presentó la distribución de los diagnósticos de los pacientes al egreso del servicio de terapia intensiva de la atención primaria, donde se destaca la disfunción ventricular izquierda, la bronconeumonía y la angina de reciente comienzo con respecto a otros diagnósticos referidos en las hojas de egreso de las historias clínicas de los pacientes ingresados en la terapia intensiva. Este hecho se explica y a su vez se corresponde con los diagnóstico al ingreso donde tanto los problemas respiratorios y cardiovasculares ocupan los primeros lugares, los cuales se presentan en este tipo de población por las características anteriormente expuestas.

Al concluir el estudio se observó una alta proporción de pacientes del sexo femenino y con edades comprendidas entre 30 y 50 años ingresados en el servicio de terapia intensiva de la atención primaria, la insuficiencia respiratoria aguda fue el diagnóstico de ingreso de mayor frecuencia con respecto a los otros diagnósticos evaluados. Una alta proporción de pacientes ingresados en la terapia intensiva tuvieron una estadía entre cuatro y cinco días y fueron atendidos hasta su egreso en la terapia intensiva de atención primaria. La disfunción ventricular izquierda, la bronconeumonía y la angina de reciente comienzo son los diagnósticos más frecuentes al egreso en los pacientes atendidos en la terapia intensiva de la atención primaria.