Sin un sistema que aborde los determinantes de la adherencia terapéutica relacionados con el humanismo de Enfermería y los adelantos en la tecnología biomédica no lograrán hacer realidad su potencial para reducir la carga de las enfermedades crónicas. La atención humanizada sería, probablemente, el primer paso para alcanzar el éxito y la calidad asistencial en un servicio de salud.

La calidad en la formación del profesional depende no solo de los conocimientos y habilidades que desarrolla en el currículum universitario, sino también de los intereses y valores que regulan su actuación profesional. El amor a la profesión, la responsabilidad, el humanismo y la honestidad constituyen valores esenciales, reguladores de la actuación de un profesional competente por lo que se decide reflejar en nuestra investigación una Guía de Intervención de Enfermería (Anexo 4).

RESULTADOS Y DISCUSIÓN.

En la tabla 1 se observan las creencias acerca del tratamiento como barrera o beneficio asociado de manera significativa con la adherencia terapéutica; es decir, la creencia de que el tratamiento es una necesidad para sentirse mejor, y considerar que las indicaciones médicas constituyen una modificación de conducta imprescindible para sentirse bien. La necesidad de experimentar el bienestar subjetivo, subyace en las creencias que se asocian a la adherencia terapéutica. Si bien es difícil cambiar costumbres y actividades nocivas en el estilo de vida de una persona, los resultados apuntan a que una parte importante de las personas estudiadas, es decir el 58% de los pacientes con no adherencia advierten la importancia de asumir comportamientos saludables, en relación con la terapéutica prescrita u orientada por los facultativos que muestra el 82% para un total de 36 casos en la adherencia parcial.

Calvo y otros plantean que el análisis de los estilos de vida adquiere cada vez mayor interés, ya que el conjunto de pautas y hábitos de comportamientos cotidianos de las personas tiene un efecto importante en su salud, y forma parte de las medidas terapéuticas para el control de muchos padecimientos. Cada día aumenta la prevalencia de enfermedades relacionadas con los malos hábitos comportamentales. (11).

En la tabla 2 se observan los conocimientos acerca de la enfermedad y el tratamiento asociados a la adherencia terapéutica. Los pacientes tienen conocimientos regularmente acerca del carácter crónico que tiene la enfermedad y de que su control se logra no solo con medicamentos sino con el cumplimiento terapéutico, mostrado en la adherencia parcial para un total de 27 casos con un 67% además del control de las medidas dietéticas e higiénicas donde la mayor cifra se ve reflejada en la adherencia total con 42 casos para un 74%.

El conocimiento de que a pesar de tomar cualquier medicamento su enfermedad no desaparecerá favorece el proceso de adherencia, puesto que subjetivamente está preparado para convivir con una enfermedad crónica y adaptarse al tratamiento mientras viva. Otro conocimiento que favorece el tratamiento es que "las enfermedades gástricas crónicas pueden controlarse con dieta, y medicación”. Los pacientes que conocen que la dieta es importante para su salud, están en mejores condiciones de mantener controlada su enfermedad. (12).

En la tabla 3 se ilustran los afrontamientos autoeficaces que se asocian a la adherencia, que pueden promover el cumplimiento adecuado del régimen terapéutico indicado. Los pacientes se sienten capaces de llevar a cabo el tratamiento con un total de 39 casos para un 68%., es decir, consideran que es algo posible de realizar, 11 casos para un 25% en la adherencia parcial pueden modificar sus hábitos de vida en correspondencia con lo que indican sus médicos.

Los afrontamientos basados en la autoeficacia constituyen recursos persono lógicos que favorecen la adhesión al tratamiento, el control de la enfermedad y el bienestar de la persona. Existen 2 formas de responder ante situaciones problemáticas: las reacciones negativas o perjudiciales que provocan el aumento de las frustraciones, del estrés y favorecen el desajuste de la personalidad; y las positivas o acertadas, que favorecen el crecimiento personal y mejores estados de salud en la persona. (13).Los afrontamientos identificados cumplen una función de mejoramiento de la conducta de salud de las personas con afecciones gástricas. Los recursos personológicos de estos pacientes, en un sentido de desarrollo, elevan su carácter activo, su capacidad de autodeterminación, de asumir posiciones y responsabilidad en sus acciones. Ello les ha permitido la búsqueda activa de comportamientos favorecedores y una interrelación productiva con la enfermedad.

En la tabla 4 se aprecia que la adherencia terapéutica se asocia a la presencia de suficientes apoyo social con un total de 42 casos para un 76%, en la adherencia total, la misma tiene un alto significado en cuanto al apoyo que recibe el paciente de familiares y amigos; esto puede contribuir a incrementar la ejecución de las prescripciones terapéuticas y animar al enfermo a mantener el régimen médico.

Louro Bernal plantea que la familia constituye la primera red de apoyo social que posee el individuo, y ejerce función protectora ante las tensiones que genera la vida cotidiana. El apoyo que ofrece la familia es el principal recurso de promoción de salud y prevención de la enfermedad y sus daños, así como el más eficaz que siente y percibe el individuo frente a todos los cambios y contingencias a lo largo del ciclo vital en el contexto social. Esto se manifiesta cuando un miembro de la familia padece una enfermedad crónica que requiere la contribución afectiva y material de su red de apoyo familiar, en especial, para cumplir un conjunto de indicaciones médicas en las que pueden estar implicadas las personas que conviven o comparten la vida cotidiana con el paciente. De igual forma la variable apoyo social se ha demostrado que puede contribuir a incrementar la adherencia o disminuirla. (14).

CONCLUSIONES

A modo de conclusión se puede plantear que las creencias que tiene el paciente acerca del tratamiento médico como una necesidad en beneficio de su salud, los conocimientos adecuados sobre las características de la enfermedad, los afrontamientos al tratamiento con autoeficacia y la percepción de redes de apoyo social suficientes, se asocian a la adherencia terapéutica, observando un incremento de estas variables en esta investigación.

Los problemas de adherencia terapéutica se observan siempre que se requiere autoadministrar el tratamiento, independientemente del tipo y la gravedad de la enfermedad y de la accesibilidad a los recursos de salud. Puede parecer un tema sencillo, pero son muchos los factores que contribuyen a causar los problemas de adherencia. Aunque algunos de estos factores se relacionan con el paciente, también influyen notoriamente las características de la enfermedad y su tratamiento. El ofrecer una atención humanizada, ética y digna necesitaría, antes de cualquier otro tipo de formación, humanizar a los profesionales sanitarios. Esta humanización podría llevarse a cabo a través del conocimiento de los conceptos básicos que la integran y el cultivo de nuevas costumbres y posturas. Determinar qué papel tiene la familia del paciente o aquellas personas que son significativas para él sería otro reto para el futuro de la asistencia humanizada.

Por ello, es necesario articular el contenido de nuestra responsabilidad profesional, no sea que con la evolución de la Enfermería como ciencia se nos vaya escapando su esencia fundamental, la de los valores que le sirven de sostén para tener conciencia de que los valores que manejamos son auténticamente fundamentales: la salud, la libertad, la dignidad, en una palabra, la vida humana y nos ayudará a los profesionales de Enfermería a fundamentar con razones de carácter ético las decisiones que tomemos.

RECOMENDACIONES

Mejorar la adherencia terapéutica según creencias quizá sea la mejor inversión para abordar efectivamente los procesos crónicos por lo que se debe sugerir los esfuerzos para abordar el problema y con pocas excepciones lograr aprovechar las contribuciones potenciales de las diversas disciplinas de la salud. Establecer un compromiso más fuerte con un enfoque multidisciplinario es lo ideal para lograr avances en este tema, ofreciendo informaciones de salud en cuanto a los beneficios del cumplimiento del tratamiento médico. Accionar en base al fundamento de que la meta de salud en la Atención Primaria de Salud consiste en fomentar la misma y lograr cambios en los estilos de vida para promover el bienestar, basados en una estrecha colaboración entre enfermeros, pacientes y demás miembros del equipo de salud.