Insuficiencia cardíaca.

Dr. Giardina, Mariano.

Médico graduado en la Universidad Nacional de Rosario (Argentina). Médico del Servicio de Unidad de Terapia Intensiva del Sanatorio Miner (Zarate, Provincia de Buenos Aires, Argentina). Médico del Servicio de Unidad de Terapia Intensiva del Sanatorio Vandor (Campana, Provincia de Buenos Aires, Argentina). Médico Concurrente de 1º año de la Especialidad de Medicina Transfusional en el Banco de Sangre dependiente de la Secretaria de Salud Pública de la Municipalidad de Rosario, Provincia de Santa Fe, Argentina.

PALABRAS CLAVE: Insuficiencia cardiaca, IC

CORAZÓN SUFICIENTE

Corazón suficiente es aquel que:

• Posee contractilidad normal.
• Mantiene en reposo o aumenta el volumen eyectado ante esfuerzos, con presión de llenado normal.
• Mantiene en reposo o aumenta la fracción de eyección ante esfuerzos, con presión de llenado normal.
• Conserva la capacidad de relajarse adecuadamente.
• Conserva su distensibilidad normal.
• Mantiene la capacidad de modificar la frecuencia.

CONCEPTO

Complejo fisiopatológico con activación neurohormonal asignado al aumento de presión de fin de llenado diastólico para proveer un adecuado flujo tisular.

FACTORES DETERMINANTES DE LA FUNCIÓN VENTRICULAR

PRECARGA

Es el volumen de sangre con que se llena el ventrículo en la diástole. Constituido por el volumen sistólico residual más la sangre que expulsa la aurícula.

Este volumen de fin de diástole regula el volumen sistólico en base al principio o ley de Frank Starling.

“La energía mecánica liberada en el pasaje del estado de reposo al estado contráctil, es función de la longitud de la fibra muscular, cuanto mayor sea el VFD mayor será la longitud alcanzada por la fibra y mayor la respuesta contráctil.” Sin embargo esto es limitado.

POSTCARGA

Es lo que se opone a la eyección sistólica. Es la presión que debe vencer el VI para eyectar la sangre. Se podría equiparar con la resistencia periférica, o en otras palabras a la presión diastólica aórtica, sin embargo en la postcarga intervienen además varios factores de importancia. Esto surge como consecuencia de que la postcarga es asimilable a la tensión intraparietal activa que desarrolla el ventrículo para eyectar la sangre en la sístole ventricular.
Dos consideraciones fundamentales:

• La tensión intraparietal activa es el mayor determinante del consumo de Oxigeno por el miocardio.
• Según la lay de Laplace

T = (Pro * R)/Esp

Pro = Presión intraventricular
R =Radio de la cavidad
Esp = Espesor de la pared

CONTRACTILIDAD

Es un factor interviniente en la expulsión sistólica y es considerado el parámetro más importante y crucial en la evaluación de la función ventricular.

Se habla de dos tipos de contractilidad:

• Básica: que corresponde a lo intrínseco o propio del miocardio.
• Manifiesta: resulta de la combinación de la primera con las condiciones de carga, (pre y postcarga).

El parámetro para evaluar esta función es el índice de eyección (Fracción de Eyección).

Es la capacidad de la célula miocárdica de acortarse y de hacer fuerza a una dada frecuencia cardíaca, precarga y postcarga.

Determina la velocidad y la magnitud del acortamiento del sarcómero, dependiendo de:

• Proteínas contráctiles
• Concentraciones del ión calcio
• Afinidad de las proteínas por el calcio

DISTENSIBILIDAD O COMPLACENCIA

La función diastólica depende de dos determinantes principales:

• Uno extrínseco, la precarga.
• Otro intrínseco o propio del miocardio, la distensibilidad o complacencia.
• Cualquier alteración en estos factores puede desencadenar Insuficiencia Cardíaca.

CLASIFICACIONES DE INSUFICIENCIA CARDÍACA

 Según localización:

• Izquierda
• Derecha
• Global

Las cuales pueden ser:

- Con Gasto Cardíaco Bajo
- Con Gasto Cardíaco Normal
- Con Gasto Cardíaco Incluso Aumentado

• Aguda
• Crónica

Las cuales pueden ser:

- Anterógrada
- Retrógrada

• Compensada
• Descompensada

 Según grados

I. Vida normal, sin esfuerzos vigorosos
II. Molestias en reposos, insuficiencia en ejercicio
III. Molestias en reposo, no puede realizar ejercicio
IV. Inválidos, obligados a reposo absoluto.

En la práctica médica la clasificación que nos permite interpretar o definir una manifestación clínica en base al mecanismo fisiopatológico o principal que la produce y su tratamiento es:

 Sistólica
 Diastólica

ETIOLOGÍA

• Cardiopatía Isquémica

– Isquemia miocárdica intermitente
– Infarto Agudo del Miocardio
– Disfunción músculo papilar
– Comunicación interventricular (CIV)