Caso clinico. Remision insuficiencia renal cronica tratamiento hiperaldosteronismo primario .2
Es importante reseñar la frecuente asociación de quistes renales e hipokaliemia (13), así como la asociación de hipertensión arterial (HTA) con litiasis urinaria en el hiperaldosteronismo primario (HPAP) (14). Aunque se pudieron demostrar quistes renales por técnicas de imagen y osteopenia por densitometría, lo que se pretende resaltar del caso presentado es la curación de una insuficiencia renal crónica tras tratamiento prolongado del hiperaldosteronismo primario (HPAP). La coexistencia con síndrome de Heyde (insuficiencia aórtica y angiodisplasias del tracto digestivo) se considera simple coincidencia. Otros aspectos del caso presentado, como el origen gallego, con un estudio genético negativo (en Galicia se ha demostrado una alta prevalencia familiar de HPAP), y la relación con Hiperplasia sin adenomas merecen ser comentados como datos relevantes del caso analizado.
En relación con el hiperaldosteronismo primario (HPAP), puede concluirse: El diagnóstico de hiperaldosteronismo primario (HPAP) es importante a causa de que la hipertensión arterial (HTA), sus disturbios metabólicos y la nefropatía son potencialmente curables (15). La hipertensión arterial (HTA) puede ser severa y de difícil control con solo medicación antihipertensiva no antialdosterónica. Sin embargo el diagnóstico puede ser difícil, ya que el cuadro clínico y/o bioquímico completo puede no estar presente, particularmente en pacientes con hiperplasia no adenomatosa que pueden tener niveles de potasio sérico normal y la técnica de imagen inicial, la eco abdominal, tiene muy baja sensibilidad para detectar adenomas o hiperplasias productoras de hiperaldosteronismo primario (HPAP).
Figura 1: Hiperplasia adrenal bilateral demostrada por gammagrafía suprarrenal.
Bibliografía:
1.- Sechi LA, Novello M, Lapenna R, et al. Long-term renal outcomes in patients with primary aldosteronism. JAMA 2006; 295: 2638-45.
2.- Torres VE, Young WF, Offord KP, Hattery RR. Association of hypokalemia, aldosteronism, and renal cysts. N Eng J Med 1990; 322: 345-51.
3.- Alpern RJ, Toro RD. Hypokalemic nephropaty: a clue to cystogenesis?. N Eng J Med 1990; 322: 398-9.
4.- Menahem SA, Perry GJ, Dowling J, Thomson NM. Hypokalemia-induced acute renal failure. Nephrol Dial Transplant 1999; 14: 2216-18.
5.- Douma S, Petidis K, Dumas M, Papaefthimiou P, Triantafyllou A, Kartali N, Papadopoulos N, Vogiatzis K, Zamboulis C. Prevalence of primary hyperaldosteronism in resistant hypertension: a retrospective observational study. The Lancet, 2008; 371: 1921-26.
6.- Fardella C; Mosso L, Carvajal C. Hiperaldosteronismo primario. Rev. Méd. Chile 2008; 136: 905-14.
7.- Ikeda DM, Francis IR, Glazer GM, Amendola MA, Gross MD, Aisen AM. The detection adrenal tumors and hyperplasia in patients with primary aldosteronism: comparison of scintigraphy, CT, and MR imaging. Am J Roentgenol 1989; 153: 301-6.
8.- Jimenez Casado M. Hipertensión de origen endocrino. Ann. Med. Intern. (Madrid) 1991; 8 (supp II): 69-72.
9.- Arteaga E, Klein R, Biglieri EG. Use of the saline infusion test to diagnose the cause of primary aldoteronism. Am J Med 1985: 79(6): 722-8.
10.- Feltynowski T, Ignatowska-Switalska H, Wocial B, Lewandowski J, Chodakowska J, Januszewicz W. Postural stimulation test in patients with aldosterone producing adenomas. Clin Endocrinol Oxf 1994; 41: 309-314. Abstracta.
11.- Hietakorpi S, Korhonen T, Aro A et al. The value of scintigraphy and computed tomography for the differential diagnosis of primary hyperaldosteronism. Acta endocrinol Copenh 1986; 113: 118-22.
12.- Yamakita N, Yasuda K, Goshima E et al. Comparative assesment of ultrasonography and computed tomography in adrenal disorders. Ultrasound Med Biol 1986; 12: 23-29. Abstract.
13.- Torres VE, Young WF, Offord KP, Hattary RR. Association of hypokalemia, hyperaldosteronism, and renal cyst. N Eng J Med 1990; 323: 345-351.
14.- Suárez S, Artiles J, De la Torre M, Blesa R, Pérez S, Machado J. Alteraciones del metabolismo del ácido úrico en la hipertensión arterial (HTA). 12th Congress of European Association of Internal Medicine. Alicante. Ann. Med. Inter. 1994; 11 (suppl 1): 3.
15.- Blumenfeld JD, Sealey JE, Schussel Y et al. Diagnosis and treatment of primary hyperaldosteronism. Ann Intern Med 1994; 121.