No se encontraron diferencias significativas en el número de embarazos o de nacimientos, antes o después de la aparición de los síntomas de la acalasia o durante el periodo en que la enfermedad no fue tratada. Y en solo 3 mujeres de las 20 que quedaron embarazadas después que la presentación de la enfermedad, hizo que la sintomatología se empeorara. Se concluyó que la acalasia esofágica durante el embarazo es mucho mejor tratada o manejada mediante la dilatación endoscópica y no hay ninguna razón para decidir terminar el embarazo. (1)

También se reportó que no hubo una diferencia significativa en la incidencia pirosis entre los dos grupos. (1)

Todo lo anterior contrasta a lo planteado por otro autor a final de la década de los 60, donde estaba de acuerdo con la terminación del embarazo en mujeres con acalasia debido al alto riesgo materno y la elevada mortalidad fetal. (14)

Karjalainen en el año 1964 reportó un incremento de los síntomas de la acalasia durante el embarazo con 50% de muertes fetales al igual que Clemendor en 1969. (14)

Aunque Clemendor et al. sugieren que la utilización de la dilatación con bujías puede prevenir la terminación de la gestación en pacientes con acalasia. (14)

Otro caso donde se analiza más detenidamente el asunto, fue el reportado por Faloon sobre la señora A.H en el año 1993, en el cual la paciente con acalasia tuvo un primer embarazo complicado, con disminución del indicie del liquido amniótico y presencia de bradicardia fetal, lo cual obligo a una cesárea de urgencia a las 36 semanas, en comparación con el segundo embarazo que fue posterior a una miotomía esofágica, donde la paciente gano de peso normalmente y tuvo mediante cesárea un recién nacido sano, de buen peso. Según el autor este caso nos muestra que la evolución de la acalasia durante el embarazo es impredecible, no obstante las acotaciones de Mayberry y Atkinson. (1,13)

Cuando analizamos los datos de estas investigaciones anteriores realizadas en el siglo pasado y la comparamos con el reporte de nuestro caso clínico, en el cual la paciente quedo dos veces embarazadas posterior al diagnóstico de acalasia, con dos partos satisfactorios y dos recién nacidos sanos (una hembra y un varón del tercer embarazo) vemos que sin duda estas cifras catastróficas de un 50% de muerte fetal y el aumento del riesgo materno en gestantes con acalasia, son cosas del pasado. (1)

Esto también está relacionado a que en nuestros días la atención prenatal a la embarazada y el desarrollo de nuevas tecnologías en la imagenología y en la terapéutica tanto en el campo de la gastroenterología, la atención obstétrica y en la neonatología, permiten un mejor manejo de esta patología, incidiendo en una reducción significativa en la morbi mortalidad materno-fetal en gestantes con riesgo obstétrico.

El caso clínico reportado en nuestro centro de diagnosticó integral, nos reafirma lo planteado por Mayberry y Atkinson, que la acalasia presente durante el embarazo no es una razón para terminarlo y que la dilatación endoscópica es la mejor terapéutica en estos casos. Además está en concordancia con el planteamiento de Faloon, donde considera que la evaluación y manejo de una gestante con acalasia esofágica debe individualizarse. (2,13)

Finalmente gracias al programa de colaboración medica Cuba-Venezuela, esta paciente fue aprobada para que en el mes de enero del año 2011 viaje a Cuba, donde se le atenderá su problema de salud y realizar posible tratamiento quirúrgico de la Acalasia esofágica que presenta.

Bibliografía:

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