TABLA IV. ESCALA DE SOMNOLENCIA DE EPWORTH

Utilice la siguiente escala y elija el número adecuado para cada situación.

0= Nunca me quedo dormido
1= Raramente me quedo dormido
2= Algunas veces me quedo dormido
3= Siempre me quedo dormido

Situación - Probabilidad de quedarse dormido

Sentado leyendo
Mirando la Televisión
Sentado quieto en un lugar público (teatro, cine, sala de espera).
Viajando como pasajero (auto, tren, bus) durante 1 hora.
Sentado y conversando con otra persona
Luego de una comida sin alcohol.
Conduciendo un auto cuando se detiene por el tráfico y/o semáforo
Cuando se sienta a descansar por la tarde.

Resultado

• Entre 0-8: Normal
• Entre 9-12: Somnolencia Leve
• Entre 13-16: Somnolencia Moderada
• Mayor de 16: Somnolencia Severa

d) Despertares nocturnos con sensación de asfixia y/o sofocación pueden ser muy esporádicos o con intervalos de meses, lo que impide que él o su pareja lo relacionen con el ronquido o las pausas respiratorias repetidas ya habituales. Estos ahogos se relacionan con apneas muy prolongadas y/o episodios de reflujo gastroesofágico severo, muchas veces gatillado por la gran presión esofágica secundaria a la apnea mantenida. Episodios menos dramáticos, pero más frecuentes de despertares nocturnos pueden llevar a insomnio. Paradójicamente este insomnio producido por micro despertares repetidos, producen un despertar consiente, con dificultad para reiniciar el sueño. Puede ser el motivo de consulta o la queja principal de una subpoblación de pacientes con Síndrome de Apnea/Hipoapnea Obstructiva del Sueño (SAHOS) (24).

e) Episodios nocturnos de cesación de la respiración: relatados por el compañero de cama, quien observa noche a noche las apneas e hipoapneas y la influencia que tiene la posición al dormir, el alcohol, los medicamentos o el peso. Es una información muy valiosa que hace crucial su presencia al momento de la consulta. También informan sobre los movimientos nocturnos exagerados, cambios de humor, y personalidad en el tiempo.

f) Trastornos del Ánimo: Pacientes con diagnósticos de Depresión que no responden bien a la terapia específica empleada, asociado a otros factores de riesgo para Síndrome de Apnea/Hipoapnea Obstructiva del Sueño (SAHOS), se debe descartar un cuadro de Apneas del Sueño (24).

g) Fallas de concentración: al evaluar en forma dirigida al paciente, refieren fallas de memoria y concentración, las que interfieren en su actividad diaria habitual (24).

h) Cefalea matinal persistente

i) Disminución de la Libido e Impotencia: En algunos puede ser muy marcada, rara vez es asociado por el paciente y con frecuencia interfiere significativamente la vida conyugal, más aún cuando se asocia a hipersomnolencia marcada y alteraciones del carácter o depresión. Su investigación, aunque no es fácil, es importante. Si está presente, suele ser un factor de motivación para el paciente y la pareja, para someterse al estudio y adherir al tratamiento, ya que en general tiene una buena y rápida respuesta al uso de presión positiva continua de aire (CPAP) (24).

j) Angina Pecho de predominio matinal.

k) Nicturia. Es un hecho relativamente frecuente, tanto en mujeres como hombres con SAHOS que tengan tres, seis o más micciones durante la noche. Estos últimos sin tener patología prostática. Por su instalación lenta y progresiva no lo relacionan con la apnea. La causa es mixta, principalmente por los efectos cardíacos y por la liberación durante el sueño del péptido natriurético (PNA), en los pacientes con apnea obstructiva. Mejora rápidamente con el tratamiento con CPAP (24).

l) Historia de Hipertensión Arterial (HTA), Enfermedad Cardiovascular y Cerebrovascular, Enfermedad Renal, Diabetes Mellitus Tipo II, Reflujo Gastroesofágico.

EXAMEN FÍSICO (27)

El examen por sí mismo, no permite plantear con seguridad el diagnóstico de SAHOS, pero ayuda a excluir otras etiologías y a su vez permite evaluar los probables factores gatillantes existentes y/o corregibles. Se dijo previamente que el SAHOS se ve típicamente en hombres de la 4ª a 6ª década de edad, con sobrepeso u obeso, cuello corto y grueso. También mujeres post menopáusicas con aumento de peso reciente, o en niños roncadores, respiradores bucales con deformidad facial y/o en tratamiento ortodóncico. Estos fenotipos son característicos, pero también hay SAHOS en individuos jóvenes y normo pesos.

Lo que no podemos dejar de mirar o medir ante la sospecha de apnea es:

• Peso corporal, cálculo de índice de masa corporal (IMC) y su evolución en el tiempo. Alrededor del 50% de los SAHOS son obesos (IMC > 30 Kg. / m²).
• Medición del perímetro cervical: En los pacientes con apnea obstructiva, a menudo es mayor a 43 cm.
• Inspección de cuello y cráneo buscando masas, engrosamientos, infiltrados, microretrognatia, y revisando la mordida y oclusión
• Evaluar la permeabilidad nasal.
• En la boca, inspección del tamaño, movilidad y desplazamiento de la lengua (en decúbito).
• Evaluar dentición y ausencia de dientes.
• Evaluar el espacio faríngeo tamaño tonsilar, aspecto de la úvula y paladar blando.
• Medir presión arterial repetidamente.
• Efectuar examen respiratorio, cardiovascular.

DIAGNÓSTICO

Evidentemente como en todas las aéreas de la Medicina, el interrogatorio es fundamental para determinar esta patología. Sin embargo, existen herramientas que nos proporcionan el diagnóstico certero.

1) Polisomnografía
2)
Se considera el “gold standard” como estudio diagnóstico para las patologías del Sueño. Se realiza en un laboratorio de sueño y se caracteriza porque múltiples variables fisiológicas del sueño son monitorizadas

• Etapas de Sueño: mediante Electroencefalograma, electrooculograma y electromiograma de mentón.
• Flujo respiratorio: mediante dos sensores especiales nasobucales: de temperatura o Thermistor y de presión o Ptaf.
• Esfuerzo respiratorio: mediante dos bandas, torácica y abdominal.
• Saturación Arterial de Oxígeno: saturómetro colocado en el dedo índice del paciente
• Frecuencia Cardíaca: monitoreo con una señal de Electrocardiograma de un canal.
• Sensor de ronquidos
• Posición Corporal
• Movimientos de las Piernas

La Polisomnografía (PSG) entrega una información muy completa y detallada, con múltiples datos y variables, los cual deben ser analizados e interpretados por un médico entrenado y especializado en la Medicina del Sueño.

La gran ventaja de este estudio, es sencillamente que con una sola noche, el paciente puede ser diagnosticado y tratado de manera tal, que al egreso del centro, se pueda dar inicio a la terapéutica de manera precoz para facilitar así, una mejoría clínica en tiempo inmediato.