3) BPAP: El uso de dispositivos de presión positiva de aire con dos niveles de presión diferenciados (BPAP): presión inspiratoria elevada y presión espiratoria baja. Son utilizados de segunda línea, cuando el paciente no tolera la presión positiva continua de aire (CPAP) (4). Sin embargo, la adherencia al BPAP no ha demostrado ser superior a la de la presión positiva continua de aire (CPAP).

4) Dispositivos de Ampliación Bucal: Dispositivos que actúan desplazando la lengua y/o la mandíbula hacia adelante, de manera que amplían el espacio aéreo posterior. (41,42) Múltiples estudios pequeños, de cohorte, han demostrado que estos dispositivos serían altamente eficaces para SAHOS leves 41,42 La Academia Americana de Medicina del Sueño (AASM) ha identificado cuatro factores que influirían en la efectividad de este tipo de dispositivos:

• Uso en SAHOS leve (índice de Apnea/Hipoapnea por hora de sueño (AHI) < 15).
• Índice de masa corporal (IMC) bajo.
• Aumento de la protrusión mandibular con el uso del dispositivo.
• Presencia de SAHOS posicional.

Varios estudios comparativos se han realizado entre la presión positiva continua de aire (CPAP) y los Dispositivos Orales para SAHOS leve, los que han demostrado una mayor eficacia para la presión positiva continua de aire (CPAP) (51). Sin embargo, mediciones de resultados en cuanto a somnolencia diurna excesiva y rendimiento cognitivo, no han revelado grandes diferencias entre ambos equipos. Finalmente se recomienda el uso de estos dispositivos, además de los cuatro puntos señalados por la Academia Americana de Medicina del Sueño (AASM), cuando el paciente con SAHOS leve no tolera no responde la presión positiva continua de aire (CPAP).

5) Ventilación Servoasistida: Dispositivos de uso más reciente cuya principal indicación la constituyen las apneas de tipo central y respiración de Cheyne-Stokes.

6) Tratamiento Quirúrgico: La corrección quirúrgica de la vía aérea superior se realiza frecuentemente, pero no se considera una terapia de primera línea para el SAHOS. Esto se debe fundamentalmente por la carencia de estudios a largo plazo que demuestren que el tratamiento quirúrgico continúa siendo eficaz después de 5 años de realizado. (43,44,45)

Sus principales indicaciones son:

• Índice de Apnea/Hipoapnea por hora de sueño (AHI) bajo
• Índice de masa corporal (IMC) bajo
• Localización del colapso de la vía aérea (nasofaringe y orofaringe)
• Grado de protrusión mandibular
• Presencia de escasas comorbilidades

COMENTARIOS

El Síndrome de Apnea/hipoapnea obstructiva del Sueño es una entidad con alta incidencia y frecuencia, siendo de suma importancia, puesto que diversos estudios han demostrado que es un factor de riesgo para muchas enfermedades crónicas y representa un alto riesgo para accidentes laborales y automovilísticos, es por ende, que las grandes implicaciones medicas asociadas al Síndrome de Apnea/Hipoapnea Obstructiva del Sueño (SAHOS), es fundamental que tanto galenos especialistas y no especialistas, consideren esta patología en aquellos pacientes que presenten dichos factores de riesgo, permitiendo un diagnóstico oportuno y tratamiento inmediato, que conllevara en disminuir la morbimortalidad de los pacientes afectados.

Para el diagnóstico es fundamental un buen interrogatorio y examen físico conjuntamente con la Polisomnografía , a fin de poder estadificar al paciente e iniciar el tratamiento con el Soporte Ventilatorio No Invasivo, que aunque representa altos costos, a largo plazo hay disminución del mismo, puesto que al tratar esta entidad clínica, se reducen riesgos y la posibilidad de enfermedades crónicas, que conllevan a un gasto económico mayor, o lo que es peor, una limitación orgánica del paciente para llevar a cabo sus actividades.

El Síndrome de Apnea/Hipoapnea Obstructiva del Sueño (SAHOS) es una entidad clínica que hay que seguir estudiando y trabajando, para poder desarrollar nuevas terapéuticas que permitan mayor comodidad a los pacientes que la padecen.

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