Intubacion endotraqueal en el paciente que va a ser sometido a cirugia
Autor: María Teresa Ortigado Udias | Publicado:  30/11/2011 | Anestesiologia y Reanimacion , Enfermeria , Cuidados Intensivos y Cuidados Criticos , Medicina de Urgencias , Articulos , Imagenes de Enfermeria , Imagenes | |
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Intubación endotraqueal en el paciente que va a ser sometido a cirugía.

María Teresa Ortigado Udías. Enfermera de Quirófano de Neurocirugía y Cirugía Vascular. Hospital Juan Ramón Jiménez.
Abraham Hidalgo Álvarez. Enfermero de quirófano de Neurocirugía y Cirugía Vascular. Hospital Juan Ramón Jiménez.
J. Ramón Ríos Nicasio. Anestesista. Hospital Juan Ramón Jiménez.

Resumen:

La intubación endotraqueal, consiste en la introducción de un tubo a través de la boca del paciente hasta llegar a la tráquea con el fin de mantener la vía aérea permeable y asistir en el proceso de la respiración.

Palabras clave: Vía aérea, intubación, laringoscopio, cuerdas vocales, permeabilidad.

Summary:

Endotracheal intubation is the introduction of a tube through the mouth of the patient until you reach the trachea (windpide), in order to maintain the air via permeable and assist in the process of breathing.

Keywords: Air via, intubation, laryngoscope, vocal cords, permeability. 

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Es el método más seguro para el mantenimiento de la permeabilidad y el control de la vía aérea.

El acceso habitual es orotraqueal, aunque también puede realizarse vía naso traqueal o transtraqueal (a través de la tráquea), según las indicaciones especiales.

Requiere una evaluación clínica del paciente que se realiza en la consulta de anestesia con el objeto de detectar una intubación traqueal difícil no sospechada y así identificar factores tanto anatómicos como patológicos relacionados con la intubación traqueal difícil.

Existen test y factores de riesgo que identifican distintos grados de dificultad de intubación:

FACTORES DE RIESGO DE LA INTUBACIÓN TRAQUEAL DIFÍCIL:

1. Flexión cervical menor de 90º
2. Movilidad atlanto-occipital menor de 21º
3. Movilidad mandibular disminuida
4. Apertura bucal menor de 4 cm
5. Rama horizontal de la mandíbula menor de 10 cm
6. Distancia tiromentoniana menor a 6,5 cm
7. Boca pequeña
8. Cuello corto
9. Incisivos prominentes
10. Mellado
11. Grado Mallampati- Samsoon III- IV
12. Enfermedad relacionada con la intubación traqueal difícil (ITD) o antecedentes de intubación traqueal difícil (ITD).

CLASIFICACIÓN DE CORMACK-LEHANE:

Valora en 4 grados la dificultad de intubación según la visualización de las estructuras laríngeas:

GRADO I: Se visualiza la glotis, las cuerdas vocales y las comisuras anterior y posterior.
GRADO II: Se visualiza la epiglotis y la glotis parcialmente.
GRADO III: Se visualiza solamente la epiglotis, no se observa la glotis.
GRADO IV: No se observa ni glotis ni epiglotis.

TEST DE MALLAMPATI- SAMSOON:

Clasifica la dificultad de intubación en 4 grados según la visualización de las estructuras faríngeas (Pilares, úvula, paladar blando). Se realiza con el paciente sentado con la boca abierta y la lengua protruida al máximo sin realizar fonación.

La intubación endotraqueal, permite en todo momento el aporte de las concentraciones de oxigeno y de gases anestésicos deseadas, minimiza el riesgo de broncoaspiración, y permite realizar las intervenciones bajo una relajación muscular completa.

Previo a la intubación del paciente se debe:

• Monitorizar al paciente: electrocardiograma (EKG), frecuencia cardiaca (FC), presión arterial (PA), pulsioximetría.
• Verificar la permeabilidad de la vía venosa.
• Descartar cuerpos extraños en la boca (dentadura postiza)
• Verificar el funcionamiento del aspirador.
• Tener las jeringas de medicación cargadas y rotuladas.

Para realizar la intubación es recomendable la alineación de los ejes oral, faríngeo y laríngeo.

La elevación de la cabeza unos 10 cm, colocando un elevador (pe: una sabana doblada) debajo del occipucio y manteniendo los hombros apoyados en la mesa, alinea estos ejes y facilita la intubación.

El tiempo de intubación no debe sobrepasar los 20 – 30 segundos.

TÉCNICA:

Coger el laringoscopio con la mano izquierda y abrir la boca con la mano derecha, introducir la pala del laringoscopio por el lado derecho y rechazando la lengua hacia la izquierda hasta llegar a la zona donde se colocará la punta de la pala: la valécula, si se trata de una pala curva (Macintosh) o pisando la epiglotis si es recta (Miller).



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Revista de Medicina y Ciencias de la Salud, de periodicidad quincenal, dirigida a los profesionales de la Salud de habla hispana. ISSN 1886-8924