Estudio epidemiologico del sindrome de las apneas obstructivas del sueño en la comunidad valenciana
Autor: Pau Giner I Bayarri | Publicado:  27/08/2012 | Neumologia , Articulos | |
Estudio epidemiologico sindrome de las apneas obstructivas del sueño comunidad valenciana .3

Años de evolución: Vemos que los pacientes en su mayoría presentan los ronquidos durante mucho tiempo. Un 75% de los pacientes sufren los ronquidos más de cinco años antes de consultar al especialista:

• Media: 11.16
• Desviación típica: 7.05
• Valor Máximo/Mínimo: 30 / 1
• Percentil del 25%: 5 años

 Posición en que aparecen: La posición en que aparecen los ronquidos nos da una idea de la gravedad de la sintomatología. El hecho de que aparezca en todas las posiciones indica una mayor gravedad y que lo haga sólo en decúbito supino indica una menor gravedad. (2)(20)(35) En nuestra muestra más de dos terceras partes los presentan en todas las posiciones:

• Porcentaje todas: 67.5%
• Porcentaje supino: 31.4%
• Porcentaje decúbito lateral: 1.0%

• Presencia de pausas respiratorias: Las pausas respiratorias es el signo clínico que nos índica con una mayor precisión la correlación con las apneas del sueño. El principal problema para su detección es que el paciente en la mayoría de los casos no es consciente de su presencia. La no-existencia de compañero de cama o familiares cercanos que acudan a la consulta hace imposible conocer con exactitud sobre su presencia (un 10.5% de los pacientes no contesta a la pregunta). La presencia en más de las tres cuartas partes nos da una idea de su importancia en la anamnesis:

• Porcentaje presencia: 75.4%
• Porcentaje ausencia: 14.1%
• No sabe: 10.5%

• Ahogos nocturnos: Los ahogos nocturnos son la representación clínica de las apneas del sueño, es similar a las pausas respiratorias, pero en este caso el paciente si es consciente y representa un grado mayor de gravedad. El paciente al producirse la obstrucción de las vías aéreas superiores se despierta y nota la sensación de ahogo que se corresponde con una disminución en la saturación de oxigeno en sangre. En algunas ocasiones el paciente se despierta pero no es consciente porque el despertar es de muy escasa duración. Para que sea consciente la duración del despertar ha de ser importante. Su presencia es mucho menor que en los casos anteriores ya que es necesario que el paciente se despierte y se haga consciente la apnea, lo que no siempre ocurre. En este punto también hay un número importante de paciente que no sabe contestar si tiene ahogos o no (un 5.2% de los pacientes). Nuestra muestra obtiene los siguientes resultados:

• Porcentaje presencia: 30.9%
• Porcentaje ausencia: 63.9%
• No sabe: 5.2%

B) Alteraciones otorrinolaringológicas: Como ya he dicho anteriormente el Síndrome de las Apneas-Hipopnea del Sueño (S.A.H.S.) es producido por una obstrucción durante el sueño de las vías respiratorias superiores. (28)(29) La obstrucción puede ser anatómica (en este caso se observarán alteraciones otorrinolaringológicas) o bien ser funcional, durante el sueño se produce una obstrucción sin que exista una alteración anatómica valorable en las vías respiratorias superiores. Los pacientes que acuden a la consulta de sueño son remitidos a la consulta de Otorrinolaringología para ser valorados por un médico especialista. Consideramos que hay alteraciones otorrinolaringológicas cuando un médico otorrinolaringólogo lo hace constar en su informe. En nuestra muestra casi un 40% de los pacientes presenta alteraciones a este nivel:

• Porcentaje presencia: 39.3%
• Porcentaje ausencia: 60.7%

C) Antecedentes

• Antecedentes familiares de síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS): En este caso preguntamos al paciente por si tiene familiares con historia de Síndrome de las Apneas-Hipopnea del Sueño (S.A.H.S.) o ronquidos con hipersomnia. Como he indicado más arriba la edad de diagnóstico suele ser en pacientes mayores de 45-50 años lo que hace que sus familiares ascendentes sean muy mayores y hayan fallecido o no se les haya diagnosticado por la inexistencia de métodos diagnósticos en otros tiempos. He considerado que tenían antecedentes cuando el paciente refieres que sus familiares están diagnosticados de Síndrome de las Apneas-Hipopnea del Sueño (S.A.H.S.) o presentan o han presentado una sintomatología semejante a la que presenta el paciente entrevistado en ese momento. Existe un gran número de pacientes que desconoce si tiene antecedentes familiares (casi un 20%). Es muy significativo que casi dos tercios de los pacientes tiene familiares con síntomas de Síndrome de las Apneas-Hipopnea del Sueño (S.A.H.S.):

• Porcentaje presencia: 63.4%
• Porcentaje ausencia: 16.8%
• No sabe: 19.9%

D) Factores de riesgo cardiovascular: A continuación estudiamos varios aspectos de los factores de riesgo cardiovascular: la hipertensión arterial, la diabetes mellitus y las dislipemias.

• Hipertensión arterial: Preguntamos a los pacientes sobre la presencia de esta alteración. Valoramos que presenta Hipertensión arterial cuando el paciente nos dice que la tiene diagnosticada o toma medicación antihipertensiva. Además en nuestra consulta medimos la presión arterial a todos los pacientes visitados. Un 40.8% presenta hipertensión arterial. Los estudios consultados relacionan la hipertensión arterial con el Síndrome de las Apneas-Hipopnea del Sueño (S.A.H.S.). (14)(19) El correcto tratamiento del Síndrome de las Apneas-Hipopnea del Sueño (S.A.H.S.) en muchas ocasiones mejora la Hipertensión arterial por lo que se sugiere que hay una relación entre ambas entidades. En nuestra muestra obtenemos estos resultados:

• Porcentaje presencia: 40.8%
• Porcentaje ausencia: 59.2%

• Diabetes mellitus: La diabetes mellitus y la hiperglucemia también son entidades relacionadas íntimamente con el riesgo cardiovascular. (19)(23)Consideramos que el paciente presenta diabetes mellitus si ha sido diagnosticado cuando acude a la consulta o toma medicación para esta enfermedad. Su presencia es del 12% en nuestra muestra:

• Porcentaje presencia: 12.0%
• Porcentaje ausencia: 88.0%

• Dislipemias: las alteraciones en los lípidos en la sangre son conocidas como dislipemias. Entre las dislipemias encontramos alteraciones en el colesterol y en los triglicéridos. Los pacientes con Síndrome de las Apneas-Hipopnea del Sueño (S.A.H.S.), como he indicado con anterioridad, se asocia a un peso elevado. Se conoce que la obesidad y el aumento de lípidos en sangre también tienen relación por lo que el Síndrome de las Apneas-Hipopnea del Sueño (S.A.H.S.) y las dislipemias deben de estarlo. En esta muestra un 36.1% de los pacientes presentaba dislipemia en las analíticas realizadas o bien tomaba medicación para esta alteración:

• Porcentaje presencia: 36.1%
• Porcentaje ausencia: 63.9%

Hábitos tóxicos: Los hábitos tóxicos los hemos dividido en varios grupos: Tabaco, Alcohol, ambos, ausencia y otros. En el grupo de tabaquismo he incluido a aquellos pacientes que fumaban en el momento de la primera visita en nuestra unidad (no se han tenido en cuenta a los que habían dejado de fumar). En el caso del alcoholismo el criterio ha sido incluir a los pacientes que reconocieron durante la entrevista que tomaban alcohol todos los días o aquellos que tomaban bebidas alcohólicas de alta graduación habitualmente (no se contaron aquellos que sólo tomaban bebidas alcohólicas en situaciones excepcionales o de forma muy moderada). En el grupo de ambos se incluye a los pacientes que cumplen los criterios de los dos anteriores. Por último en el grupo de otros hábitos tóxicos hemos incluido a pacientes que durante la entrevista reconocieron estar tomando otros tóxicos o drogas (cocaína, cannabis..). Los resultados en nuestra muestra han sido:

• Porcentaje ausencia: 42.9%
• Porcentaje tabaquismo: 33.5%
• Porcentaje Alcoholismo: 13.1%
• Porcentaje ambos: 9.4%
• Porcentaje otros hábitos tóxicos: 1.0%

E) Hábitos del sueño: El Síndrome de las Apneas-Hipopnea del Sueño (S.A.H.S.) es una enfermedad en la que se altera el sueño, tanto cuantitativamente como cualitativamente. He revisado varios aspectos relacionados con el sueño para así dar una visión general de este aspecto:

• Horas de descanso al día: Se le pregunta al paciente por las horas de sueño por la noche (o la vez que más duerme durante el día). Los pacientes de nuestra muestra duerme 7.78 horas, más de la media que se establece en 7 horas al día. A pesar de dormir más que la media su sueño es de mala calidad y presentan hipersomnia por el día:



Revista Electrónica de PortalesMedicos.com. ISSN 1886-8924

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