PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
ECG: Crecimiento AI, VD, Fibrilacion auricular.
Rx:
Mediatino: 1. Doble contorno DERECHO 2. Abultamiento de la Orejuela I (se ve recto el borde Iz.)
Pulmonar: Aumento de venas pulmonares en lobulos superiores y si Presion AI > 20mmHg → Lineas B de Kerley.
Ecocardigrama: Modo 2D se ve la “Boca de pez” o “Ojal”, trombos, dilatacion AI.

TRATAMIENTO

MEDICO:Objetivo es disminuir la congestion venosa pulmonar.
Restriccion de Na, Diureticos.
Controlar la FC [evitar ejercicio, si fibrila dar Digoxina, betabloqueadores y Ca antagnistas (verapamil, diltiacem)].
Anticoagulacion: mantener IRN entre 2-3. No indicada si:
Ritmo sinusal; No antec embolismo; ni fallo cardiaco.
Antiagregacion: dar si esta CI la anticoagulacion; AAS 100-250mg/d.

MECANICO: Son paliativas ya que reestenosis 60% en 10 años.
Todas las EM Severa (< 1cm2).
Sintomaticas (III-IV NYHA) que no rp. a Tx. medico correcto.
Hipertension pulmonar Severa (sintomaticos o asintomaticos).
Valvuloplastia Mitral Percutanea con cateter balon:
Valvulas flexibles, poco calcificadas, insuficiencia leve, escaso comprommiso subvalvular.
Vena femoral→AD→AI→VM (Efect. 80-95; Mort < 1%).
Tx en pacientes con alto RQx. ancianos, etc.
CI Absolutas: Regurgitacion mitral importante y Trombo en orejuela o AI.
Comisurotomia Mitral: Desplazada por la anterior.
Con /Sin Circulacion extracorporea; mortalidad 1-3%; alli se repara too fusiones de musculos o cuerdas.
Sustitucion Valvular:
Si hay Insuficiencia mitral significativa, calcificaciones, distorciones de VM.
Solo si hay estenosis grave (dada la elevada mortalidad de la sustitucion 5-8%).

PROFILAXIS:
Antibiotica: Amoxicilina (en procedimientos dentales, urologicos, digestivos).
Antitrombotica: Cumarinas, AAS.
Antiarritmicos: Procainamida, quinidina; o Tx de la FA (digital, b-bloqueadores, Ca-antagonistas).



INSUFICIENCIA MITRAL

La causa mas frecuente es: F. Reumatica. La gran mayoria es lesion doble (Insuf + Esten Mitral).
La causa de IM aislada es El prolapso mitral (mujeres).
Otras. Congenita (“en paracaidas” o defectos de cojinetes); lesion de cuerdas o musculo papilar, Marfan, dilatacion VI, calcificacion Mitral; Sd Enlers Danlos (hiperelastosis).

FISIOPATOLOGIA:
En este caso hay un retorno anomalo de sangre a AI y un flujo fijo que no sale por la aorta.
IM Agudo: No da tiempo a AI para dilatarse y hay ↑ Presion (onda “v” prominente”) que se manifiesta con congestion pulmonar (disnea, edema pulmonar ag.)
IM Cronica: El hiperflujo le da tiempo a AI y VI para dilatarse (hipertrofia excentrica) y asi compensar el bajo GC (Frank Starling).
El aumento de la Resistencia periferica aumenta mas el reflujo, por ello mejoran con IECA.

INSUFICIENCIA MITRAL

CLINICA:
Leve: puede ser asintomatica TODA la vida.
Moderada – Severa: Puede dar Clx. similar a EM.
Agudo: (rotura de cuerdas, m. papilar, endocarditis) dan clinica de falla cardiaca Izquierda (disnea, ortopnea, congestion pulmonar; incluso shock cardiogenico).
Cronico: Predominan sg de bajo GC (debilidad muscular, agotamiento, baja de peso) y son menos llamativos los sintomas de estasis venosos pulmonar.
Pueden evolucionar a Falla Cardiaca Derecha (Hepatomegalia, edemas, etc).
Exploracion Fisica:
Aumento de ondas del pulso venosos si hay HTP.
Auscultacion: En FOCO MITRAL (punta corazon)
Disminucion de 1R.
Desdoblamiento del 2R (cierre rapido de A. o
aumento del componente P.)
3R y/o 4R por hiperflujo (IM grave).
Soplo holosistolico irradiado a la Axila.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
ECG: Crecimiento AI, VI, VD, Fibrilacion auricular.
Rx:
Agudo: Predomina congestion pulmonar; no crecimiento cardiaco.
Cronico: Similar a EM pero con crecimiento de VI too.
Ecocardigrama: Se evidencia el reflujo y la falta de cierre de valvas.

INSUFICIENCIA MITRAL

TRATAMIENTO: Dar Tx a sintomaticos y dar Tx a las complicaciones (sim a EM).

MEDICO:
Agudo: (Tx endovenoso) Vasodilatadores (Nitropusinato o nitroglicerina) y Cardiotonicos (Dopa o dobutamina).
Cronico: Vasodilatadores (IECA); si hay congestion pulmonar (diureticos y digoxina).

QUIRURGICO: Son paliativas ya que reestenosis 60% en 10 años.
- Asintomaticos + FEVI normal: Reevaluaciones periodicas para detectar falla ventricular; operar tempranamente.
- Sintomaticos + FEVI normal: Operar, buen Px.
- Sintomaticos o Asintomaticos + FEVI < 60%: Operar, pero no tan buena evolucion PO.

Si FEVI < 30%: Generalmente ya no se opera.
El tratamiento es “Conservador” y “Reparador”: Dilatacion de anillo, valvulas flacidas, prolapso mitral, rotura de cuerdas, endocarditis.
Si la valvula es irreparable (fibrosis, destruccion, calcificacion, retraccion) se prefiere protesis Mecanica (anticoagulacion, duradera) o Biologica (porcina, no anticoagulacion pero dura 10 - 15 años).
IM aguda: Tx qx urgente y terapia EV.

PROFILAXIS:
Similar a EM.