Toda extrasístole ventricular tiene un foco, que se puede identificar observando la morfología de la extrasístole, si es con bloqueo de rama o hemirramas y combinaciones; también obteniendo el eje eléctrico de la extrasístole. En el ejemplo, se observa imagen de Bloqueo de Rama Izquierda, por lo que nos diría que la arritmia se produce en el ventrículo derecho. El eje eléctrico está alrededor de los + 80 º, siguiendo una dirección casi normal. Se trataría de una extrasístole de ventrículo derecho con dirección del estímulo casi normal, prematura, produciendo contracción del ventrículo izquierdo de punta a base. Nótese que el trazado de base es normal.

Cuando la dirección es opuesta, puede producir contracción opuesta a la normal, es decir, de base a punta, y, si son frecuentes, favorecer una disfunción ventricular izquierda. Las extrasístoles de la punta, producen imagen negativa siempre en V1-2-3-4-5 y las de base, producen QRS siempre positivo en V1-2-3-4-5 en el plano horizontal. Cuando son generadas en el músculo papilar anterior del ventrículo derecho, dan imagen de bloqueo de rama izquierdo con hemibloqueo posterior izquierdo (BRI + HBPI). (7)

En el siguiente ejemplo, se observan extrasístoles ventriculares bigeminadas, con eje eléctrico en el cuadrante indeterminado – 150 º en el plano frontal, y en el plano horizontal, nos muestra imagen de bloqueo de rama derecha. Entonces, se tratan de extrasístoles producidas por foco de reentrada en el VI y por el eje, probablemente en base cardíaca y cara posteroinferior. Nótese la onda Q en derivaciones de cara inferior, de infarto diafragmático. (7) Puede producir contracción ventricular inversa con fallo cardíaco si son frecuentes.

ARRITMIAS VENTRICULARES SOSTENIDAS

Cuando hay tres o más latidos seguidos extrasistólicos durante no menos de 30 segundos y generalmente a una frecuencia cardíaca mayor de 100 latidos/minuto. (1-2-3-4-13)

El primer paso es tratarlas. Luego, se siguen los siguientes pasos:

- Buscar signos de disociación aurículo-ventricular:

-       R1 de intensidad variable (ruido “en cañón”)

-       Presión arterial sistólica variable

-       Onda a en “cañonazo” en el pulso yugular

- Ver ECG previo si hay: si la extrasístole ventricular previa es igual a la morfología de la taquicardia, se trata de una taquicardia ventricular.

- Ver todas las derivaciones:

1) AVR positivo (eje eléctrico en cuadrante indeterminado). Concordancia eléctrica en precordiales: es una taquicardia ventricular.

2) QRS muy ancho.

-       Imagen de bloqueo de rama izquierda (BRI) y QRS mayor de 0,16 segundos.

-       Imagen de bloqueo de rama derecha (BRD) y QRS mayor de 0,14 segundos.

3) Criterios de Wellens modificado por Brugada:

-       Si en precordiales de V1 a V6 hay ausencia de rS es Taquicardia ventricular

-       Si hay rS en V1 a V6 y el tiempo rS es > 100 milisegundos, es taquicardia ventricular

DII rS = 0,16 segundos o 160 milisegundos (> de 2,5 cuadraditos)