Manejo practico de las arritmias ventriculares. Manual practico y pautas de Cardiologia.3
4) Latidos de captura y/o fusión
Ejemplo de taquicardia ventricular sostenida en un paciente chagásico de 62 años de edad. Obsérvese que presenta una imagen mal definida de BRD de 0,16 segundos de duración, con aVR positivo. (7)
Taquicardia de QRS ancho con imagen de hemibloqueo anterior izquierdo (BRI y de HAI): (7)
En el caso anterior, se ve una taquicardia con QRS ancho, de casi 150 latidos por minuto, con imagen más definida de bloqueo de rama izquierdo con hemibloqueo anterior izquierdo (BRI y de HAI), y aVR es negativo. QRS de 0,13 segundos, rS de 80 milisegundos, que al masaje del seno carotídeo se abre y demuestra un flutter auricular en un paciente con bloqueo de rama previo.
Clasificación de las taquicardias ventriculares sostenidas
- Sin cardiopatía estructural:
o Taquicardia ventricular monomórfica repetitiva de Gallavardin
o Taquicardia ventricular del tracto de salida del ventrículo derecho (VD)
o Taquicardia ventricular fascicular
- Con cardiopatía estructural:
o Taquicardia ventricular de la displasia del ventrículo derecho (VD)
o Taquicardia ventricular de la miocardiopatía dilatada
o Taquicardia ventricular en la isquemia
o Taquicardia ventricular en la hipertrofia del ventrículo izquierdo.
Criterio clínico-patológico de las taquicardias ventriculares (5-13-14-15)
1) determinar si hay o no síntomas
2) determinar si hay o no cardiopatía. Si la hay: estratificar el riesgo de muerte súbita o arrítmica.
- Pacientes con síncopes o mala tolerancia hemodinámica de taquicardia ventricular sostenida.
- Pacientes con taquicardia ventricular no sostenida en presencia de baja fracción de eyección (Pueden generarse taquicardias ventriculares sostenidas)
- Pacientes resucitados de paro cardíaco.
(Son indicaciones del cardiodesfibrilador implantable ayudado por drogas: amiodarona o sotalol) (5)