Valorar:

-       Isquemia miocárdica.

-       Sistema nervioso autónomo.

-       Variabilidad de la frecuencia cardiaca (FC).

-       Fracción de eyección y arritmia ventricular.

-       Heterogeneidad de repolarización y dispersión del QRS.

Algoritmo de Brugada ante taquicardia de QRS ancho

Clasificación de Bigger de las arritmias ventriculares

Benigna: no se tratan o se dan betabloqueantes

-       Muerte súbita nula.

-       Palpitaciones o hallazgo en chequeo.

-       No cardiopatía.

-       Frecuencia baja, no apareadas, no taquicardia ventricular.

-       Compromiso hemodinámico nulo.

Potencialmente maligna:

1) investigar enfermedad coronaria con ergometría

2) ergometría normal: tratar con amiodarona o nadolol

-       Riesgo de muerte súbita moderado

-       Palpitaciones

-       Cardiopatía presente: Infarto, Prolapso valvular mitral, Hipertrofia ventrículo izquierdo.

-       Frecuencia de extrasístoles moderada: más de 250 extrasístoles ventriculares en 24 horas. Un episodio de taquicardia ventricular no sostenida o duplas con compromiso hemodinámico leve

Malignas o letales

1) cateterismo

2) electrofisiología

3) cardiodesfibrilador

-       Alto riesgo de muerte súbita.

-       Sincope o muerte súbita resucitada.

-       Cardiopatía: necrosis, hipertrofia ventrículo izquierdo (HVI).

-       Frecuencia de extrasístoles ventriculares alta, taquicardia ventricular, duplas, taquicardia ventricular sostenida.

-       Compromiso hemodinámico.

Tratamiento (16-17-18)

A) con compromiso hemodinámico: cardioversión eléctrica 100, 200, 300 Joules

B) sin compromiso hemodinámico:

Lidocaína:

-       Dosis de ataque: 0,5 a 1 mg/kg de peso en bolo vía intravenosa (iv). Puede repetirse cada 5-10 min hasta desaparecer la taquicardia ventricular y sin pasar los 750 mg como dosis total y no más de 300 mg en 1 hora.

-       Dosis de mantenimiento: 1-5 mg x min en goteo

Amiodarona: dosis de ataque:

-       Bolo de 5 mg x kg de peso en 30 segundos a 3 minutos.

-       Infusión (2 ampollas de 150 mg c/u en 250 cc de dextrosa 5 %) a pasar en 20 minutos a 2 horas. No pasar dosis total de 1200 mg en 24 horas. Mantener infusión vía intravenosa (iv) durante 4-5 días y luego pasar a vía oral.

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