Dr. Pedro Guillermo Bustos. Jefe de Servicio de Clínica Médica del Hospital Domingo Funes. Villa Caeiro. Departamento Punilla. Provincia de Córdoba. República Argentina.

Índice:

Capítulo 1: Manejo del Ángor Crónico

Capítulo 2: Manejo de las Arritmias Supraventriculares

Capítulo 3: Manejo de las Arritmias ventriculares

Capítulo 4: Manejo de la Insuficiencia Cardíaca

Capítulo 5: Manejo del Riesgo Cardíaco Quirúrgico

Capítulo 2. Manejo práctico de las arritmias supraventriculares. Experiencia y pautas en Cardiología. Manual práctico de Cardiología.

Introducción

Se pretende establecer pautas de reconocimiento y manejo de las arritmias, tomando los trazados como en la práctica se pueden obtener, entendiendo que siempre es fundamental conocer:

·         Síntomas de la arritmia

·         Repercusión Hemodinámica

·         Si hay Cardiopatía o no

El enfoque es entonces desde tres puntos de vistas diferentes, a saber:

1. Repercusión clínica

2. Diagnóstico electrocardiográfico

3. Conducta a seguir

Desde el punto de vista fisiopatológico, mencionamos los mecanismos más frecuentes de arritmias en la práctica médica:

Mecanismos de arritmia (1-2-3-4-5)

·         Generación anormal del impulso

o    Aumento del automatismo

§  Normal: taquicardia sinusal

§  Anormal: taquicardia automática

o    Actividad disparada o gatillada: actividad de foco ectópico disparado por un impulso previo

§  Postpotenciales precoces (f3)

§  Postpotenciales tardíos (f4): prolongan el QT: digital, bloqueantes intracelular de calcio, genético(QT largo congénito - síndrome de Brugada)

·         Conducción anormal del impulso (90 % de las taquiarritmias supraventriculares y ventriculares)

o    Mecanismo de reentrada

§  Circuito

§  Bloqueo unidireccional

§  Conducción lenta

Arritmias Supraventriculares

Las producidas por encima del Has de Hiss. Se consideran de interés:

·         Extrasístoles supraventriculares

·         Taquicardias supraventriculares

·         Flutter auricular

·         Fibrilación auricular

·         Otras

EXTRASÍSTOLES SUPRAVENTRICULARES (1-2-3-4-6)

Extrasístoles auriculares:

MANIFIESTA: Prematura, con PR generalmente mayor de 0,12 segundos. Onda P de morfología diferente a la sinusal

BLOQUEADA: Solo se ve onda P, generalmente cuando son frecuentes o prematuras. Pueden simular Bradicardia sinusal, bloqueo SA, Pausa sinusal, bloqueo AV 2:1 (Buscar en la onda T precedente el fenómeno p sobre T para diferenciarlas de este último)

PAUSA COMPENSADORA: no tiene mucho valor en la diferenciación de extrasístoles supraventriculares aberrantes con latidos ventriculares ectópicos

FENÓMENO DE ASHMAN (RR largo previo a la extrasístole supraventricular): aberrancia en la conducción después de un intervalo RR largo.

QRS ESTRECHO: la mayoría.

Extrasístole supraventricular auricular con foco muy próximo al nódulo sinusal, pudiendo ser una extrasístole sinusal. Se trata de un paciente portador de agrandamiento de Aurícula derecha por cor pulmonale crónico. (7)

P: onda P extrasistólica

Se analiza lo siguiente:

·         Primero: hay un latido similar al sinusal que se adelanta (Descarta el escape, que sería tardío)

·         Segundo: la onda P de ese latido anticipado cae sobre el segmento ST-T del latido anterior al cual deforma

·         Tercero: presenta un PR largo (280 milisegundos) con RP corto de 190 milisegundos, por conducción intraauricular lenta

·         Cuarto: la segunda extrasístole se bloquea en su conducción, y le sigue un latido sinusal con onda P ausente. El RP (acoplamiento de la extrasístole supraventricular) es igual a 190 milisegundos

·         Quinto: la P_P’ corresponde a una misma frecuencia de 195 latidos por minuto (330 milisegundos) en las dos extrasístoles, tratándose de un mismo foco con trastornos intraauriculares de la conducción por tratarse de extrasístoles auriculares o porque pone de manifiesto algún trastorno latente de la conducción a través del Nódulo AV (aurículo-ventricular).