DIGITAL: Indicados en la fibrilación auricular y en cualquier grado de insuficiencia cardiaca sintomática. La combinación digoxina/betabloqueantes aparece como superior a cada agente solo (Nivel C). Contraindicaciones: bradicardia, bloqueo aurículo-ventricular de 2º-3^er grado, síndrome del nódulo sinusal, síndrome del seno carotídeo, síndrome de Wolff-Parkinson-White, miocardiopatía obstructiva hipertrófica, hipokalemia, hiperkalemia.

DIURÉTICOS-NITRATOS-VASODILATADORES: Ver cuadro

Cuadro nº 2. Esquema de tratamiento farmacológico en insuficiencia cardiaca crónica sintomática con disfunción sistólica (3) según la clase funcional

En el tratamiento de la disfunción diastólica aislada:

�� Betabloqueantes

�� Verapamil: en la miocardiopatía hipertrófica

�� IECAS

�� Diuréticos

La disfunción diastólica aislada no es frecuente.

A propósito de un caso.

Paciente de sexo femenino de 33 años de edad. Ingresa por el Servicio de emergencia por presentar disnea de reposo, fatiga y malestar general, ansiedad marcada. Tiene Antecedentes de Insuficiencia cardiaca crónica e Hipertensión arterial medicada con lanicor y enalapril. Además, antecedentes de ingesta remota de anfetaminas. Y antecedentes de neurosis. Se la examina en consultorio, se constata TA de 180/120, Pulso regular de 110 latidos por minuto, R4, R1 y R2 con galope.

Al electrocardiograma (ECG), taquicardia sinusal y criterios de hipertrofia de ventrículo izquierdo (HVI) por voltaje y trastornos del segmento ST. A la radiografía de tórax, se observa cardiomegalia moderada y trama pulmonar reforzada. Siguiendo el criterio de Vasan y Levi (11), se efectúa ecocardiograma a la hora de ingreso de la paciente al Servicio de Clínica Médica. Se constata hipertrofia severa difusa de miocardio, con función sistólica conservada utilizando la fracción de acortamiento y la fracción de eyección del ventrículo izquierdo medidas en modo M y en 2D, con el método área longitud monoplanar. Y se aplica la técnica de medición del desplazamiento del anillo mitral, siendo la misma mayor de 10 mm, en valores normales (Dos últimas fotos del ecocardiograma). El criterio es descartar la disfunción sistólica súbita. (13-14) Al doppler, hay patrón de disminución de la complacencia ventrículo izquierdo.

Se concluye que la paciente es portadora de una miocardiopatía hipertrófica difusa severa con disfunción diastólica Probable (11). Para lo cual, según lo expuesto en el texto, tiene criterios clínicos, electrocardiográficos y ecocardiográficos para disfunción diastólica.

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