Guia practica para la atencion prenatal de gestantes en la Atencion Primaria de Salud
Autor: Dr. Marco J. Albert Cabrera | Publicado:  24/04/2008 | Medicina Familiar y Atencion Primaria , Ginecologia y Obstetricia | |
Guia practica para la atencion prenatal de gestantes en la Atencion Primaria de Salud.6

  • Verificar la ingestión de antianémicos, dar orientaciones generales, indicar parcial de orina.
  • La gestante se mantendrá en el área hasta las 42 semanas, en cuyo momento, si no han aparecido los pródromos del parto será ingresada para inducción del mismo.

 

EXAMEN FÍSICO:

 

En el caso de la captación este deberá ser realizado a cabalidad. En el resto de las consultas se efectuará un examen regional con énfasis en el sistema cardiorrespiratorio, renal y ginecológico.

 

General:

 

Se observará la actitud y hábito externo donde podrán identificarse los signos clínicos presuntivos de embarazo abordados al comienzo del documento. Además deberá valorarse el grado de hidratación, presencia de lesiones en piel, pelos, uñas, buscar edemas sobre todo en miembros inferiores y dorso de manos, temperatura y mediciones:

 

  • Peso habitual.
  • Peso ideal= talla en cm. – 102 (Índice de Broca modificado)
  • Peso actual.
  • Talla.
  • Índice de Masa Corporal (IMC)

 

Por aparatos:

 

  • Boca: Estado de la dentadura.
  • Examen de la tiroides.
  • Examen cardiorrespiratorio:

- No olvidar la auscultación de los focos cardiacos

- Toma de tensión arterial y cálculo de la tensión arterial media (tensión arterial sistólica + 2x tensión arterial diastólica/ 3)

- Entre las 28 a las 32 semanas podrá realizarse además la prueba de cambio postural, la cual será presuntiva de enfermedad hipertensiva en el embarazo si se produce una variación de la tensión arterial diastólica mayor de 20 mm hg entre la posición de decúbito lateral izquierdo y supina.

  • Examen de mamas: Se valorará tamaño, turgencia, presencia los tubérculos de Montgomery, existencia de calostro, así como tamaño y forma de los pezones. Si son planos o umbilicados se realizará charla educativa y ejercicios para la futura lactancia materna. Se palpará buscando nódulos o tumoraciones.
  • Inspección y palpación del abdomen (Hígado y Bazo)
  • SOMA (Principalmente cintura pelviana)
  • Miembros inferiores (Várices y edema)

 

Ginecológico:

 

  • Inspección de genitales: Se deben descartar enfermedades infecciosas, despigmentaciones, tumoraciones y situación de la uretra. Se observará además la implantación del vello pubiano, las características de los labios mayores y menores (Ver diagnóstico de embarazo), así como las glándulas de Bartolino.
  • Examen con espéculo: Será realizado en la captación, evaluación y a las 24 y 28– 30 semanas buscando modificaciones del cuello uterino por posible riesgo de parto pretérmino.

 

- Visualiza la coloración de la vagina así como la presencia de lesiones del epitelio (condilomas, vagina en fresa, quistes, etc.).

 

- Se debe describir las características del cuello uterino:

· Si el OCE es de nulípara (puntiforme) o de multípara.

· Si es permeable o no.

· Longitud del cuello: puede ser largo, corto o de longitud media, por lo general mide 3 o 4 cm.

· Posición del mismo: anterior, central o posterior (estas 2 últimas  las más frecuentes).

 

- Además se observará la presencia de leucorrea y las características de esta (olor, color, consistencia, fluidez, lesiones asociadas en cuello y vagina). Se realizará la citología orgánica si la gestante no la tuviera actualizada y también la prueba de Schiller, si fuera necesario (se embroca el cuello uterino con una solución yodada buscando lesiones en el epitelio exocervical.)

 

  • Tacto bimanual: Mediante éste se deben precisar las características del cuello y del útero. Se determinarán el tamaño, la forma y consistencia, así como todos aquellos signos probables de gestación y se comparará tamaño del útero con la edad gestacional. Es preciso recordar que el tacto vaginal debe realizarse luego de la observación de las estructuras a través de la colocación del espéculo ginecológico, evitando iatrogenia en caso de detectarse aborto en curso o incompetencia cervical, patologías en las cuales está contraindicada su realización.

 

Obstétrico:

                                  

Medir la altura uterina (A.U): Puede existir altura uterina desde la primera consulta en dependencia del tipo de captación. Normalmente comienza a medirse junto a la circunferencia abdominal, generalmente después de las 20 semanas, cuando además se comienza a practicar el peloteo fetal. Cuando la altura uterina no guarda relación con la edad gestacional se dice que existe un signo de menos o de más.

 

Signo de más: altura uterina mayor que edad gestacional +2. Las principales causas son:

 

  • Error de cuenta.
  • Obesidad.
  • Macrosomía fetal
  • Polihidramnios.
  • Presentaciones viciosas.
  • Gestación múltiple.
  • Tumoraciones ginecológicas previas (Mioma y quiste gigante de ovario)
  • Mola Hidatiforme.
  • Malformaciones Fetales.

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Revista de Medicina y Ciencias de la Salud, de periodicidad quincenal, dirigida a los profesionales de la Salud de habla hispana. ISSN 1886-8924