Comportamiento de la caries dental en poblacion atendida
Autor: Dr. Roberto Felipe Nicot Cos | Publicado:  27/11/2009 | Odontologia y Estomatologia | |
Comportamiento de la caries dental en poblacion atendida .1

Comportamiento de la caries dental en población atendida. Módulo La Coromoto. Parroquia El Paraíso. Septiembre del 2008 a septiembre del 2009.

 

Dr. Roberto Felipe Nicot Cos

 

Datos de instituciones participantes y del equipo de Investigación:

 

La Misión Barrio Adentro en la Republica Bolivariana de Venezuela aportó a:

 

Dr. Roberto Felipe Nicot Cos. Estomatólogo Especialista de Primer Grado en Estomatología General Integral. Master en Atención de Urgencias Estomatológicas. Como: Investigador principal.

 

Dr. Andrés Roberto Abraham Paz. Odontólogo general. Especialista de Primer Grado de Odontología General Integral. Como: Investigador auxiliar.

 

Dr. Ramón Gutiérrez Hernández. Estomatólogo. Especialista de 1er grado en Cirugía Maxilofacial. Especialista de 1er grado en Estomatología General Integral. Master en Atención de urgencias estomatológicas. Como: Investigador auxiliar.

 

Dra. Ana Duharte Escalante. Estomatólogo. Especialista de 2º grado en Estomatología General Integral. Master en Atención comunitaria salud bucal. Categoría docente: Profesor auxiliar. Como: Tutor.

 

Republica Bolivariana de Venezuela. Barrio Adentro.

 

Introducción

 

La salud bucal debe ser considerada parte integral de la salud general, pues un individuo no puede ser considerado completamente sano si existe presencia activa de enfermedad bucal. Las enfermedades bucales, en particular la caries dental, las periodontopatías y las mal oclusiones, han sido subvaloradas por no ocasionar mortalidad directa, cuando en realidad su elevada frecuencia, molestias locales, estéticas y la repercusión en la salud general que ocasionan justifican plenamente su atención como problema de salud pública. 1

 

De las enfermedades bucales, las más frecuentes en todas las poblaciones son las caries dental y las periodontopatías, que solo varían en su gravedad y prevalencia y también entre diversos grupos de edades, siendo más alta en las poblaciones con situación económica desventajosa. La caries dental es una enfermedad destructiva crónica, localizada, posteruptiva, de los tejidos calcificados de los dientes. El tipo de lesión varía según la superficie del diente afectado. Suele distinguirse entre las caries que se originan en fisuras, superficie lisas, en cemento de raíces expuestas y la cantidad de tejido o caras afectadas. 1 La etiología exacta de la enfermedad no es conocida; sin embargo se sabe que tienen que intervenir dos factores esenciales para que esta se instaure: presencia de bacterias y carbohidratos fermentables. Los principales microorganismos son Streptococcus Mutans, Streptococcus Sanguis. El papel causal del S. Mutans sé a confirmado ya que cumple con los postulados de Koch en primates no humanos infectados con este organismo. Por lo tanto la caries dental se considera como una patología infecciosa. 1

 

Los carbohidratos fermentables más importantes en la cariogénesis son las sacarosas. Es mucho más cariogénico que los demás azucares por la capacidad de los Streptococcus Mutans de formar dextranes insolubles y resistentes, que fermentan produciendo ácidos. La colonización de la superficie del diente por gérmenes cariogénicos en forma de placa bacteriana es el precursor inicial de la desmineralización del esmalte subyacente. 1

 

No se ha llegado a un acuerdo en cuanto al mecanismo de acción del sistema productor de caries. Sin embargo la teoría acidógena es la más conocida y aceptada. Sostiene que la concentración de bacterias formadoras de ácido es particularmente grande en la placa bacteriana y que esta es la causa de la descalcificación inicial del esmalte. Ello va seguido de la lisis de la estructura enzimática relativamente dispersa. La susceptibilidad del huésped se modifica por diversos factores: profundidad y forma de las fosas dentales, apiñamiento, diastemas, ritmo del flujo salival, hábitos de higiene, tipo de dieta, entre otros. 1

 

En la actualidad se acepta que la caries dental es una enfermedad de origen multifactorial en la que existe interacción de tres factores principales: el huésped (particularmente la saliva y los dientes), la microflora y el sustrato. Además de estos tres factores, deberá tenerse en cuenta uno más, el tiempo, el cual deberá considerarse en todo estudio acerca de la etiología de la caries. Para que se forme una caries es necesario que las condiciones de cada factor sean favorables, es decir, un huésped susceptible, una flora oral cariogénica y un sustrato apropiado que deberá estar presente durante un período determinado de tiempo. 2

 

Velocidad de formación de la lesión: Comúnmente la caries en el hombre se considera una enfermedad crónica debido a que las lesiones se desarrollan durante un período de meses o de años. Las estimaciones acerca de la velocidad con que una lesión incipiente en niños se convierte en una caries clínica es más o menos entre 6 y 18 meses. En general, la probabilidad anual de aparición de caries alcanza un pico, hasta los 2 años después de la erupción de los dientes y declina después de este tiempo, reflejando posiblemente una “maduración” post eruptiva de la superficie del esmalte. 2

 

Una lesión activa de caries puede detenerse en cualquier estado de progresión a través de la interrupción del desequilibrio entre la sustancia dental y la placa bacteriana circundante, es decir, a través de la remoción de placa dento-bacteriana.

 

Progresión de la lesión: En relación con el tiempo, se observa que los fenómenos que ocurren en la estructura dentaria cuando se establece un desequilibrio entre ésta y la placa cariogénica circundante se caracterizan desde el principio de la lesión por la participación de la superficie del esmalte. Cuando la lesión del esmalte progresa, ésta lo hace a través de la dirección de los prismas. En la lesión de superficies lisas, ésta es típicamente de forma cónica, con la base en la superficie; el mayor grado de porosidad tisular se encuentra a lo largo de una línea imaginaria que va desde el punto más profundo de la penetración de la lesión hacia la superficie. En fosas y fisuras, la desmineralización del esmalte sigue la dirección de los prismas, asumiendo la forma de un cono con la base hacia la unión ameló-dentinal. 2

 

La formación de una microcavidad, acelera la desmineralización y destrucción. Con el proceso de destrucción del esmalte se forma una cavidad que refleja la disposición prismática. La destrucción por caries siempre inicia en la superficie del esmalte debido a las actividades metabólicas en los acúmulos bacterianos en la superficie. Una vez que la desmineralización ha llegado a la dentina, la progresión de la lesión es más rápida por ser un tejido más orgánico que el esmalte. Ante la injuria clínica, los odontoblastos pulpares empiezan la producción de dentina esclerótica y reparativa. Dependiendo del desequilibrio, la rapidez de desmineralización puede ser mayor que la respuesta de defensa de la pulpa, llegando a alteraciones pulpares, bien sean reversibles o irreversibles. 1

 

La caries dental se puede considerar como una enfermedad de la era moderna puesto que el hombre prehistórico rara vez la sufría. Los estudios antropológicos realizados por Von Denhosse revelaron que los cráneos dolicocéfalos 12000 ac no poseían caries pero los hombres del periodo neolítico del 1200 ac al 3000 ac ya tenían dientes cariados. En la mayoría de los casos en personas mayores. Por otro lado una investigación hecha a los restos del antiguo egipcio vio que la incidencia era baja y que fue aumentando durante el periodo prehispánico. 2

 

Estudios hechos por Mallamby reflejaron que los esquimales que vivían en aldeas nativas lejos de los llamados hombres civilizados tenían una frecuencia baja de lesiones cariosas.

 

La civilización moderna y el aumento de la caries son constantes en su asociación. El factor dietético parece ser el más importante, sobre todo porque la frecuencia se aumenta con el contacto con los alimentos civilizados. 2

Uno de los principales problemas de salud pública a escala mundial son las enfermedades bucodental. Según estudios recientes la caries dental la padece aproximadamente el 99% de la población de América Latina y un 96% del Mundo. 3

 

Según la Dra. Catherin de Gales (subdirectora general de la OMS) es falsa la idea que la caries dental ha dejado de ser un problema en los países desarrollados cuando en realidad afectan al 60% y 90% de la población escolar y a la gran mayoría de los adultos. 4




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Revista de Medicina y Ciencias de la Salud, de periodicidad quincenal, dirigida a los profesionales de la Salud de habla hispana. ISSN 1886-8924