Comportamiento de pacientes con Colecistitis Aguda Intervenidos Quirurgicamente
Autor: Dr. Manuel de Jesús Pérez Suárez | Publicado:  16/08/2010 | Cirugia General y Digestiva , Gastroenterologia | |
Comportamiento de pacientes con Colecistitis Aguda Intervenidos Quirurgicamente .1

Comportamiento de pacientes con Colecistitis Aguda Intervenidos Quirúrgicamente. Centro de Salud Integral “María G. Guerrero Ramos.” 2007-2008. Venezuela.

Dr. Manuel de Jesús Pérez Suárez. Especialista de Segundo Grado en Cirugía General. Profesor Auxiliar. Master en Urgencias Médicas.
Dra. Daimi Ricardo Martínez. Especialista de Primer Grado en Cirugía General. Instructor.
Dr. Emilio de Jesús Pérez Profet. Especialista de Segundo Grado en Cirugía General. Asistente.
Dra. Carmen María Pérez Suárez. Especialista de Segundo Grado en Cirugía General. Asistente.
Dr. Osmar E. Sosa del Toro. Especialista de Segundo Grado en Cirugía General. Asistente.
Dr. Benigno José Gallego Díaz. Especialista de Segundo Grado en Cirugía General. Master en Educación Médica. Profesor Auxiliar.

RESUMEN

Se realizó un estudio descriptivo, transversal y de carácter prospectivo, para evaluar el comportamiento en los pacientes con Colecistitis Aguda intervenidos quirúrgicamente en el Centro de Salud Integral “María G. Guerrero Ramos en el período de tiempo comprendido del 27 de Septiembre de 2007 al 30 de Septiembre de 2009, ambos inclusive El universo estuvo constituido por 164 pacientes. La Colecistitis Aguda constituyó el 11.05% del total de ingresos urgentes en nuestro servicio. El sexo femenino con 134 pacientes predominó sobre el masculino. Las edades entre 31 y 40 años con 33 pacientes para el sexo femenino y entre 41 y 50 años con 12 para el masculino las más frecuentes.

El dolor abdominal presente en el 100% del total de nuestra serie el principal síntoma, y la Hipertensión Arterial diagnosticada en 34 pacientes la enfermedad asociada más frecuente. La Gangrena Vesicular constituyó la principal complicación propia de la enfermedad más frecuente, en 23 pacientes. Se realizó la Colecistectomía a 150 pacientes y el Fallo Múltiple de Órgano en 3 pacientes la principal complicación postoperatoria. Fallecieron 4 pacientes. Revisamos la literatura y se compara con nuestros resultados. Ofrecemos nuestras recomendaciones.

Palabras claves: Colecistitis, complicaciones, colecistectomía.

INTRODUCCIÓN

Hay documentos en la literatura médica donde se describen procesos abdominales agudos desde la época de Hipócrates; existen además en la primera mitad del siglo XVIII informes sobre enfermedades abdominales intervenidas de urgencia por cirujanos de la época, pero no es hasta finales del pasado siglo cuando John B Deaver (1855-1931) profesor de cirugía de la Universidad de Pennsylvania y cirujano del Hospital Lankenau de Filadelphia introdujo en la literatura médica el término abdomen agudo. Dicha expresión aunque abstracta está completamente difundida en todo el mundo y los médicos la emplean para calificar, "Cualquier afección aguda de la cavidad abdominal que necesita tratamiento urgente, en ocasiones médico pero la mayoría de las veces quirúrgico en cuyo caso se denomina abdomen agudo quirúrgico. 1

Esta denominación la empleó Deaver para sintetizar, las manifestaciones clínicas graves de diferentes procesos abdominales quien además añadió....en los casos de abdomen agudo debe pensarse en el apéndice, antes, ahora y siempre. 2

En 1921 Zachary Cope publica su clásico manuscrito sobre abdomen agudo, que se inscribe en los anales de la historia como un trabajo clásico sobre las enfermedades que lo producen; desde entonces la introducción de los antibióticos durante y después de la Segunda Guerra Mundial, el conocimiento de la respuesta metabólica del operado a finales de la década del 40, el dominio del balance hídrico y electrolítico en la década del 50, el monitoraje del sistema cardiovascular a finales del 60 y el uso de la alimentación parenteral más recientemente, ha contribuido a salvar muchos enfermos operados de abdomen agudo. Sin embargo el diagnóstico del mismo no ha podido ser sustituido por una buena anamnesis y un cuidadoso examen físico. Los análisis de sangre y de orina, los estudios radiográficos y recientemente la ultrasonografía, tomografía computadorizada y resonancia magnética, han servido para eliminar muchas enfermedades que simulaban un abdomen agudo. No obstante a pesar del desarrollo tecnológico expuesto, existen estudios automatizados que informan que todavía escapan al diagnóstico diferentes procesos abdominales, de aquí que tenga validez en cierta forma, la clasificación de síndromes con la connotación que la emplean los anglosajones. 1,2

La Colecistitis aguda es la complicación más común de los cálculos biliares y una causa frecuente de urgencias abdominales, en especial en mujeres de edad madura avanzada, casi el 20% de las 500 000 Colecistectomía que se practican cada años en Estados Unidos es por Colecistitis Aguda. La inflamación aguda de la vesícula biliar se relaciona con la obstrucción del conducto cístico, que suele deberse al impacto de un cálculo biliar en el mismo o infundíbulo. 3,4

La colecistitis aguda continúa siendo una enfermedad cuya importancia fisiopatogénica y gravedad oscilan desde formas leves (colecistitis aguda congestiva y catarral) hasta formas muy graves como la colecistitis gangrenosa. 5 Existe una mayor incidencia de mujeres que en hombres, llegando en algunos países a ser de 10-1 mujeres: hombres. En la actualidad las edades con mayor predominio son aquellas etapas productivas 20-40 años. 4-6

Los modernos métodos de diagnóstico por imágenes han permitido detectar una serie de lesiones y alteraciones de la vesícula y del sector peri vesicular relacionadas con la inflamación del colecisto, permitiendo adoptar conductas terapéuticas adecuadas y oportunas. 3-6

En Venezuela no difiere su comportamiento al de otros países como Cuba y Estados Unidos, lo que las mismas características del sistema de salud tradicional dificultan la atención de estos pacientes. 7

Problema Práctico

Después de algunos meses atendiendo pacientes con Colecistitis aguda en el Centro de Salud Integral María G. Guerrero Ramos, no se dispone de datos concretos del comportamiento de dicha entidad por ser este una aérea de salud que no contaba con estos servicios.

Se propuso investigar el tema teniendo en cuenta como principales elementos su pertinencia al no ser ampliamente investigado en el estado y no existir estudios previos en la parroquia mencionada. Igualmente teniendo en cuenta la frecuencia, gravedad, interés social y económico; se ha tenido en cuenta los beneficios que pueden derivarse del estudio en cuanto a sus aplicaciones prácticas y valor teórico. Otro elemento a tener en cuenta para su justificación es su viabilidad. Las variables fueron factibles de medir, el tiempo para la obtención de datos fue apropiado, hubo disponibilidad de sujetos. Fue posible la colaboración con otros profesionales y servicios, así como disponer de sus instalaciones y equipamiento.

Este estudio contribuye al diagnóstico de la colecistitis aguda en un área y constituye punto de partida para estudios más amplios y que ayuden a definir pautas en el tratamiento de los pacientes con esta enfermedad.

MARCO TEÓRICO REFERENCIAL

De todas las enfermedades gastrointestinales con las que se enfrenta habitualmente el clínico, ninguna plantea un mayor reto que la Colecistitis Aguda. 8

Recuento Anatómico Fisiológico

La vesícula biliar es un reservorio o bolsa en forma de pera que se localiza infralobular (lado derecho de la región hepática), se constituye por cuatro regiones conocidas como cuerpo, fondo, cabeza y cuello, con un tamaño aproximado de 10 x 5 x 4 cm., desembocando el cístico (conducto que al unirse al hepático da lugar al colédoco); este mide entre 2 y 5 cm., con un diámetro aproximado de 5 mm.9


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